摘要：目的：探討在老年全髖關節(jié)置換術患者中，應用不同麻醉方案的麻醉效果。方法：選取我院收治的老年全髖關節(jié)置換術患者68例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用全身麻醉方案，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方案。觀察兩組患者的麻醉效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者在手術時間、術中出血量、術中輸液量上相比差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者的阻滯感覺時間、阻滯完善時間、觸感恢復時間明顯短于觀察組，但并發(fā)癥發(fā)生率（23.5%）高于觀察組（5.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于老年全髖關節(jié)置換術患者而言，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的手術指標差異不大，前者各項麻醉指標更加優(yōu)良，后者術中并發(fā)癥發(fā)生較少，應該根據(jù)患者的病情合理選用。

關鍵詞：老年；全髖關節(jié)置換術；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R840.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0249-02

全髖關節(jié)置換術在老年髖關節(jié)病變、股骨頸骨折患者中廣泛應用，不僅能夠消除病痛，恢復關節(jié)功能，同時能夠使患者正常行走，提升生活質量[1]。臨床實踐表明，患者由于年齡較大，在手術中選擇何種麻醉方式，會對治療效果、認知功能產(chǎn)生一定的影響[2]。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，分別采用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方案進行比較，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的老年全髖關節(jié)置換術患者68例，將其隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例）。在對照組中，男性19例，女性15例；年齡在67—81歲之間，平均年齡（72.5±1.8）歲；手術類型：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死10例，骨關節(jié)炎7例，其它4例。在觀察組中，男性17例，女性17例；年齡在68—82歲之間，平均年齡（73.2±2.5）歲；手術類型：股骨頸骨折15例，股骨頭壞死9例，骨關節(jié)炎7例，其它3例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行臨床比較。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入標準：患者年齡在60周歲以上，髖關節(jié)解剖結構正常，ASA分級為I級或II級。（2）排除標準：髖關節(jié)嚴重創(chuàng)傷或有手術史患者，心肝腎功能障礙患者，嚴重感染患者，無法配合研究患者。

1.3 麻醉方法 患者術前均對脈搏、心電圖、血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，術前30分鐘肌注0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥鈉。

1.3.1 對照組 患者行全身麻醉，麻醉誘導采用咪達唑侖（0.06mg/kg）、舒芬太尼（0.2μg/kg）等，然后氣管插管進行機械通氣。麻醉維持階段泵注丙泊酚，劑量為每分鐘80μg/kg；瑞芬太尼，劑量為每分鐘0.1μg/kg，同時間斷性注射順阿曲庫銨。

1.3.2 觀察組 患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取左側臥位，穿刺位置選擇在L2-L3間隙。當回抽出腦脊液時，注射1.5ml鹽酸布比卡因（濃度為0.75%）行腰麻，向頭端置入硬膜外導管4cm于硬膜外腔，術中備用，給予患者常規(guī)吸氧。

1.4 觀察項目和指標 （1）對比兩組患者的手術指標和麻醉指標，其中手術指標包括手術時間、術中出血量、術中輸液量，麻醉指標包括阻滯感覺時間、阻滯完善時間、觸感恢復時間。（2）觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、惡心嘔吐、低氧血癥、認知障礙等。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件，其中并發(fā)癥發(fā)生率作為計數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；手術指標和麻醉指標作為計量資料，使用（`x±s）表示，采用t檢驗。P值在0.05以下說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較 兩組患者在手術時間、術中出血量、術中輸液量上相比差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果見表1。

2.2 麻醉指標比較 對照組患者的阻滯感覺時間、阻滯完善時間、觸感恢復時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對照組為23.5%。經(jīng)比較可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表3。

3 討論

就目前而言，全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)病變的有效方案，在緩解病痛的同時提高了患者的生活質量。老年患者采用全身麻醉，有利于呼吸管理，減輕精神創(chuàng)傷，但缺點是會對人體的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因而蘇醒時間長，容易造成認知功能損害[3]。腰硬聯(lián)合麻醉則彌補了這個缺陷，主要特點是用藥劑量少、麻醉效果好，對麻醉平面可以進行靈活方便的控制。在張毅等人的研究報道中稱，老年患者多合并基礎性疾病，該麻醉方案還具有保護心血管的作用，對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響較小，因此有利于高血壓、心臟病的控制，同時減輕了麻醉醫(yī)師的工作負擔[4]。

本次研究分別對68例老年患者行全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，結果顯示兩組患者的手術指標差異不大，手術時間、術中出血量、術中輸液量比較接近。但34例對照組患者的阻滯感覺時間為60.5s，阻滯完善時間為3.3min，觸感恢復

時間為11.0min，均短于觀察組的83.7s、9.2min、132.6min。在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生肺部感染1例，惡心嘔吐1例，占比5.9%，遠低于對照組的23.5%。綜上，對于老年全髖關節(jié)置換術患者而言，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的手術指標差異不大，前者各項麻醉指標更加優(yōu)良，后者術中并發(fā)癥發(fā)生較少，應該根據(jù)患者的病情合理選用。

參考文獻

[1] 房臻.老年全髖關節(jié)置換術的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，02（04）：136-137.

[2] 徐俊峰，林梅.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節(jié)置換術患者術后麻醉恢復期效果對比[J].中國老年學雜志，2014，07（19）：5461-5463.

[3] 張慎波.腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年全髖關節(jié)置換術中的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，22（10）：58.

[4] 張毅，蘇敏.全髖關節(jié)置換不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J]. 新疆醫(yī)學，2011，13（03）：20-22.