摘要：目的：比較丙泊酚和芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查中的效果及安全性。方法：按體重指數(shù)選擇無(wú)痛胃鏡肥胖患者80例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例。A組患者順序緩慢靜脈推注芬太尼0.01mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg；B組 患者緩慢靜脈推注丙泊酚2-2.5mg/kg。術(shù)中如有體動(dòng)反應(yīng)追加丙泊酚0.5-1mg，記錄術(shù)中麻醉效果、呼吸循環(huán)變化、誘導(dǎo)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及蘇醒后出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果：與A組相比，B組在誘導(dǎo)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中及蘇醒后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）.結(jié)論：兩種麻醉方法都可以用于臨床，但丙泊酚聯(lián)和芬太尼麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查較為安全理想。

關(guān)鍵詞：肥胖患者；丙泊酚； 芬太尼；無(wú)痛胃腸鏡

【中圖分類號(hào)】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0242-02

經(jīng)胃鏡檢查，對(duì)消化道疾病診治是一種易行常用方法，具有診治疾病效果確切，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。但肥胖患者由于肥胖導(dǎo)致自身氣道條件差，靜脈全麻術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制【1】，故肥胖患者作無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常體重者，尤其是麻醉在手術(shù)室外進(jìn)行，具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高挑戰(zhàn)性【2】。麻醉管理有其特殊性。旨在探討肥胖患者合適的麻醉方法，現(xiàn)就我院80例肥胖患者分別采用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合麻醉與單純丙泊酚麻醉作胃鏡檢查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按體重指數(shù)（BMI）選擇行無(wú)痛胃鏡肥胖（BMI ≥30kg/m2）患者80例，男36例、女44例，年齡20～55歲。ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)呼吸，循環(huán)及內(nèi)分泌疾病。所有患者無(wú)麻醉手術(shù)禁忌證，在檢查前進(jìn)行心電圖，血常規(guī)檢查，甚至胸部X線檢查。隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（A組，40例），與單純用藥組（B組，40例）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲4h、禁食8h?；颊哌M(jìn)入檢查室，開放靜脈，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、SpO2 、 BP、三導(dǎo)聯(lián)心電圖，麻醉機(jī)備用。兩組均常規(guī)鼻式持續(xù)吸氧，氧流量5L/min；插鏡檢查前SpO2≥ 99%，取左側(cè)臥位。A組順序緩慢靜脈推注芬太尼0.1mg、丙泊酚1-2mg/kg；B組給予丙泊酚2-2.5 mg/kg靜脈推注，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后，開始插鏡檢查，術(shù)中如有體動(dòng)反應(yīng)，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。檢查中如有血氧飽和度SpO2< 97%，可通過(guò)托起下頜，保持呼吸道通暢，有呼吸暫停時(shí)可輔助人工呼吸、面罩加壓給氧，當(dāng)心率小于55次/分，靜脈推注阿托品0.5 mg。（丙泊酚商品名德普利麻，英國(guó)阿斯利康公司生產(chǎn)）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 優(yōu)，檢查期間無(wú)肢體活動(dòng)，身體扭動(dòng)；良，檢查期間有肢體活動(dòng)但不影響檢查操作；差，檢查期間有肢體活動(dòng)或深度不足影響檢查操作。

1.3.2 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知力恢復(fù)的時(shí)間。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間：從開始給丙泊酚到患者睫毛反射消失的時(shí)間。睜眼時(shí)間：從停止注藥后到呼喚患者能睜眼的時(shí)間。定向力恢復(fù)時(shí)間：從停止注藥后到患者能按指令正確抬左右手（足）的時(shí)間。認(rèn)知力恢復(fù)時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)前給患者看圖片或某物品（如鋼筆），測(cè)定從停止注藥后到患者能正確認(rèn)識(shí)該圖片或物品的時(shí)間。

1.3.3 圍術(shù)期各種麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況 呼吸抑制（呼吸淺慢，甚至?xí)和?，SpO2<91%）、呼吸道梗阻（舌后墜，鼾聲）、喉痙攣，心動(dòng)過(guò)緩（ P<55次/min）、血壓下降（基礎(chǔ)值30%或<90mmHg），術(shù)后惡心嘔吐和術(shù)后頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)資料以 ±s表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2經(jīng)驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組間年齡、體重、檢查種類、檢查時(shí)間等相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3相關(guān)時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)差異（P> 0.05）。B組誘導(dǎo)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知力恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)比較 麻醉后兩組患者均出現(xiàn)一定程度的血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制和呼吸道梗阻。倆組血壓下降無(wú)需特殊處理，均沒(méi)有超過(guò)基礎(chǔ)值30%，B組有3例患者心率<55次/ min時(shí)，靜注阿托品0.5 mg后，心率恢復(fù)正常。B組呼吸抑制和呼吸道梗阻率高于A組（P<0.05）。A組患者給以托下頜、面罩吸氧后緩解，B組有4例需要面罩吸氧輔助呼吸后緩解。術(shù)后頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率均無(wú)差異（P> 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

胃鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適，造成心里的緊張與恐懼，由感覺(jué)神經(jīng)豐富的咽喉部入鏡，特別是肥胖患者，麻醉過(guò)淺時(shí)極易發(fā)生嗆咳，屏氣甚至誘發(fā)心腦血管意外，麻醉過(guò)深時(shí)又易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制。

芬太尼是當(dāng)前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定。丙泊酚對(duì)中樞的作用是催眠、鎮(zhèn)靜、與遺忘作用，既有麻醉效能強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速且完全，還有一定的抗嘔吐作用，因此聯(lián)合用藥提高麻醉效果。特別適合門診短小手術(shù)或無(wú)痛胃鏡檢查治療的麻醉【3】。本研究中兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查治療均順利完成，術(shù)后生惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率無(wú)差異，故筆者認(rèn)為單用丙泊酚或丙泊酚聯(lián)合少量芬太尼靜脈麻醉都可以用于肥胖患者。

但是丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)抑制明顯，其抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關(guān)【4】，給藥太快易造成血壓、心率、氧飽和度迅速下降，太慢則達(dá)不到應(yīng)有效果。我們認(rèn)為以1mL/3s速度靜推丙泊酚，對(duì)肥胖患者麻醉是較為適合的。丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降。而胃鏡檢查前需要禁食，多數(shù)門診患者存在血容量相對(duì)不足，加上肥胖患者體重較重，單用丙泊酚麻醉總量不好控制，極易導(dǎo)致麻醉偏深，出現(xiàn)呼吸抑制，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大【5】。并且肥胖患者咽部空間小，伴有通氣功能不足及小氣道功能異常，氧儲(chǔ)備能力差；靜脈全麻會(huì)降低咽部擴(kuò)張肌肉群的活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)咽部的塌陷，更容易造成呼吸道梗阻【6】，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外。本研究中單用丙泊酚的B組血壓下降者多于聯(lián)合用藥的A組，發(fā)生呼吸抑制和呼吸道梗阻者也多于A組。A組患者的睜眼時(shí)間、定向力和認(rèn)知力恢復(fù)時(shí)間短于B組，這和丙泊酚的用藥量的減少密切相關(guān)。因此丙泊酚聯(lián)合少量芬太尼麻醉用于肥胖患者的胃鏡檢查以及治療較為安全。

但在檢查中仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予一定量的體液補(bǔ)充，可減少循環(huán)的波動(dòng)，如出現(xiàn)下述情況需立即停藥并積極處理：氣道阻塞持續(xù)15秒； SpO2低于91%；HR<55次/分；收縮壓低于90mmHg；發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象；誤吸。同時(shí)注射麻醉藥過(guò)程中要注意給藥速度及給藥量，避免發(fā)生呼吸抑制。并按全麻管理和操作，包括合理完善的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，全面了解患者的身體狀況，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，備好氣管插管及搶救物品，對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢查以確保功能正常。術(shù)中應(yīng)持續(xù)吸氧并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保麻醉檢查過(guò)程安全。

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