摘要：目的：觀察活血化瘀中藥配合礦物質(zhì)熱敷治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞熜А７椒ǎ簩?duì)收治的肩關(guān)節(jié)周?chē)?8例患者進(jìn)行治療，隨機(jī)對(duì)其分為兩組，治療組34人，對(duì)照組34人。治療組采用以沒(méi)藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏等味中藥為主成份與礦物質(zhì)按比例混合，熱敷治療患處，對(duì)照組給予傷濕止痛膏貼疼痛處。結(jié)果：治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率63.89%。結(jié)論：本療法對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)子徐铒L(fēng)利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛及緩解神經(jīng)根、血管等組織的壓迫刺激癥狀解除肌肉痙攣增強(qiáng)和改善局部血液循環(huán)的療效。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)祝坏V物質(zhì)熱敷治療；治療應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0237-01

肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N常見(jiàn)的肩部疾病，多因肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的退變、勞損、微細(xì)損傷等原因引起肩部痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在臨床上診斷明確，病程遷延、反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，又稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”和“肩凝癥”等。由于該病疼痛較重、病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)很大的痛苦，也影響了患者的正常工作和生活。在2012年1月～2014年12月期間，我們采用火針治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?8例，取得了滿意療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

68例患者中，男35例，女33例；年齡30～75歲；病程最短1周，最長(zhǎng)4年。左側(cè)病變33例，右側(cè)病變35例。臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，夜間或肩部活動(dòng)時(shí)加重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度明顯減小，關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛。本研究輕度44例，中度32例，重度4例。將68例患者采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀和病情分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部病例均X線攝片或MRI檢查 臨床診斷明確。排除肩袖的部分撕裂、鈣化性岡上肌腱、肱二頭肌腱鞘、肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂等。

1.2治療方法

同期住院的門(mén)診及住院肩周炎患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組個(gè)34例，兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。治療組采用以沒(méi)藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏、防風(fēng)、乳香、延胡索、五靈脂、當(dāng)歸各10g等18味中藥為主要成份組方與礦物質(zhì)元素1300g包括：氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸、鍶離子、錳離子等，按比例混合，加入550ml/L乙醇1 000ml，密封容器口，浸泡至少10d。用時(shí)，取一疊5～6層的清潔紗布或白布一塊，浸泡藥液，稍擰一下，使之不滴為度，敷患處痛點(diǎn)，外加一層塑料紙，膠布固定塑料紙周邊，再以熱水袋外敷，并作肩關(guān)節(jié)功能鍛煉每次15-20min，每天1-2次，5-7d一個(gè)療程，共治療2療程。對(duì)照組給予傷濕止痛膏貼疼痛處，每天1帖，5-7d一個(gè)療程。對(duì)藥物過(guò)敏或局部皮膚破損者禁用，且未納入統(tǒng)計(jì)之中治療前、后各檢測(cè)1次尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖和肝腎功能等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》按病變程度及活動(dòng)范圍將病情分為輕、中、重度，即關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，前舉外展大于120°，內(nèi)外旋大于80°，后伸大于40°為輕度；肩背疼痛明顯，活動(dòng)加劇，前舉外展60°～120°，后伸20°～40°為中度；肩背疼痛劇烈，不能活動(dòng)，前舉外展小于60°，內(nèi)外旋小于30°，后伸小于20°為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x±s表示，并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較：治療組34例，治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，有效率為80.00%；觀察組組34例，治愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，有效率為55.00%。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能積分比較

對(duì)兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能積分進(jìn)行比較：治療組治療前活動(dòng)功能積分為（9.3±1.6）分，治療后為（20.1±1.4）分；對(duì)照組治療前活動(dòng)功能積分為（9.4±1.5）分，治療后為（14.9±1.8）分，兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.3兩組患者治療前后肩部疼痛積分比較

兩組患者治療后肩部疼痛均改善，治療組治療前肩部疼痛積分為（32.7±5.2）分，治療后為（50.3±6.2）分；對(duì)照組治療前肩部疼痛積分為（32.1±5.6）分，治療后為（41.4±7.4）分，治療組患者改善更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.4兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

治療組34例，治療后兩周復(fù)發(fā)2例，治療后四周復(fù)發(fā)3例，總復(fù)發(fā)率為10%；對(duì)照組34例，治療后兩周復(fù)發(fā)6例，治療后四周復(fù)發(fā)14例，總復(fù)發(fā)率為46.7%。兩組數(shù)據(jù)比較，治療組治療效果穩(wěn)定，見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)椎陌Y狀不易復(fù)發(fā)，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.討論

對(duì)于肩關(guān)節(jié)的定義，在學(xué)術(shù)上有廣義和狹義的兩種概念。廣泛意義上的肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)共同構(gòu)成的。分別是肩肱關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、喙鎖關(guān)節(jié)這 6 個(gè)關(guān)節(jié)。狹義的肩關(guān)節(jié)即肩肱關(guān)節(jié)，也就是一般所指的肩關(guān)節(jié)。如：藥物治療、物理治療、針灸、閉、推拿、按摩等，療效不確切，其中物理治療需要專門(mén)的設(shè)備和儀器，大部分患者因就診不便等原因，難以堅(jiān)持到醫(yī)院長(zhǎng)期治療。所以患肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊唛L(zhǎng)期帶病工作和生活，造成心理上和精神上的負(fù)擔(dān)，影響到生活質(zhì)量下降。我們采用中醫(yī)外治法，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的理論論證及大量的臨床實(shí)驗(yàn)，遴選出具有祛風(fēng)利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛作用的，18味天然中藥，其中乳香、沒(méi)藥、延胡索相協(xié)活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當(dāng)歸、五靈脂共秦散寒活血止痛之效，透骨草、生川烏、防風(fēng)、川芎、花椒可祛留滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，并有較強(qiáng)的止痛作用，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血又活血。治療組用浸藥紗布配合塑料布覆蓋，外加熱敷和功能鍛煉，是本治法的關(guān)鍵。用塑料布包裹，既可防止藥液蒸發(fā)而有利于藥物滲透，又可以防止藥液污染衣被，很適合病人在家中使用，免除了煎藥之繁瑣，同時(shí)又針對(duì)肩周炎夜間疼痛加劇的特點(diǎn)，方便在夜間治療。而對(duì)照組單靠熱敷而不借助藥物作用，其作用機(jī)制為化學(xué)發(fā)熱，僅相當(dāng)于局部的物理熱敷治療。雖都有局部的熱敷和功能鍛煉，但由于對(duì)照組沒(méi)有藥物作用，疼痛癥狀緩解不理想，病人因疼痛鍛煉難以進(jìn)行，其治療效果較治療組相差甚遠(yuǎn)。因此，在今后的肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委熤?，?yīng)進(jìn)行更多的研究，對(duì)礦物質(zhì)熱敷治療方法進(jìn)行改進(jìn)，以期在今后的醫(yī)療中推廣應(yīng)用。

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