摘要：目的：探討支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的臨床效果。方法：選擇我院收治的老年難治性肺炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療。結(jié)果：觀察組治療有效率95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率72.73%，明顯高于對(duì)照組24.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管肺泡灌洗；老年難治性肺炎；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0232-01

近年來(lái)，老年肺炎的發(fā)病率隨著我國(guó)老齡化的加劇逐年升高，老年難治性肺炎是指肺炎在常規(guī)抗感染治療后療效不顯著，病情反復(fù)發(fā)作，甚至惡化[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的60例老年難治性肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年難治性肺炎患者120例，所有患者均符合難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)抗生素治療7d后未見(jiàn)明顯改善，出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱；其中，男性76例，女性44例；年齡61-83歲，平均年齡67.8±4.2歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：根據(jù)試驗(yàn)室檢查、藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，給予霧化吸人、吸痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療：術(shù)前6h禁飲食，咽喉部局麻，監(jiān)測(cè)血心率、血壓、氧飽和度（SpO2）等，SpO2保持>90%；取仰臥位，單側(cè)鼻腔置入纖支鏡到達(dá)病變肺段位置，將分泌物吸出后送檢，給予支氣管肺泡灌洗，10-30ml生理鹽水分次灌入并吸出，反復(fù)灌洗，生理鹽水總量<150ml；經(jīng)藥敏試驗(yàn)后選擇靜脈輸液用的抗生素注入100ml生理鹽水中，1Oml/次繼續(xù)重復(fù)灌洗；術(shù)后禁飲食2h，2次/周。兩組均治療14d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）患者臨床癥狀及體征明顯緩解或經(jīng)X線片顯示肺浸潤(rùn)影部分吸收，下呼吸道分泌物中的病原菌全部清除為顯效；（2）患者臨床表現(xiàn)及體征、肺部浸潤(rùn)影、病原菌均較治療前有所改善為進(jìn)步；（3）治療3d后患者病情未見(jiàn)明顯改善甚至惡化為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 如表1所示 觀察組治療有效率95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年人機(jī)體的免疫能力下降，常常伴有慢性基礎(chǔ)病，細(xì)菌的防御能力較弱，使肺部感染率較高[3]。老年患者往往無(wú)咳嗽反射或咳嗽無(wú)力，對(duì)呼吸道分泌物的自身清除能力較差，如：排痰不暢或排痰能力差，加上患者代謝能力較弱，對(duì)抗生素的治療效果大大的削弱了，因此，對(duì)老年患者的氣道分泌物及時(shí)清除，保證呼吸道的通暢，提高抗生素的治療效果，是肺炎治療成功的關(guān)鍵。支氣管肺泡觀察治療老年難治性肺炎不僅有利于痰液引流，而且對(duì)肺部?jī)?nèi)環(huán)境具有顯著的改善作用，可以促進(jìn)抗生素作用的發(fā)揮，提高臨床療效。支氣管肺泡灌洗時(shí)需要反復(fù)多次灌冼并吸流，患者管腔及氣道的通暢通過(guò)引流痰液或膿液得到保障，同時(shí)，采用纖支鏡取出患者深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，不但大大降低可標(biāo)本的污染機(jī)會(huì)，而且提高了細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率，對(duì)耐藥菌株的生成有效的避免，抗生素的使用量能夠更好的控制，本研究也證實(shí)，纖支鏡陽(yáng)性率91.67%，顯著高于痰培養(yǎng)陽(yáng)性率61.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在使用支氣管肺泡灌洗治療時(shí)要注意：（1）治療前必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)肺部各段、各葉及亞段支氣管進(jìn)行檢查，針對(duì)確定的感染部位進(jìn)行灌洗治療，為避免感染擴(kuò)散，禁止邊檢查邊灌洗；（2）灌洗液中采用的抗生素成分根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果確定；（3）灌洗時(shí)將炎性分泌物盡最大可能的吸干，分泌物黏稠不易吸出時(shí)，先應(yīng)用生理鹽水予以稀釋后抽吸干凈；（4）灌洗液注入約2min后，抽吸使用纖支鏡進(jìn)行。本研究證實(shí)，觀察組治療有效率95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率72.73%，明顯高于對(duì)照組24.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王集紅等[4]對(duì)268例老年難治性肺炎患者分別采用抗生素治療和抗生素聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，灌洗組的治療效果顯著優(yōu)于抗生素組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯芬.纖維支氣管鏡對(duì)老年難治性肺炎原因及病原學(xué)診斷意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1031-1032.

[2] 藍(lán)飛燕，陸衛(wèi)忠，廖小霜，等.床旁支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（3）：278-279.

[3] 符自成，王秀川.支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（18）：64-65.

[4] 王集紅，劉歆，黃浩，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎及其炎性指標(biāo)的作用[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（22）：1707-1710.