摘要：目的：分析纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療難治性肺炎的臨床效果。方法：從我院隨機(jī)選取2011年10月～2012年10月期間收治的124例難治性肺炎患者，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例，觀察組患者給予全身用藥和輔助支持治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡敏感抗生素灌洗治療。對(duì)照組患者給予全身用藥及輔助治療。兩周后，對(duì)照兩組臨床有效率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療兩周后，觀察組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果明顯減少，陰轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢灌洗聯(lián)合全身抗生素治療難治性肺炎治療效果明顯，且具有操作簡(jiǎn)單、安全穩(wěn)定的特點(diǎn)，患者的耐受性良好，不良反應(yīng)較少，能有效縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；抗生素；治療；難治性肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0230-01

肺部感染性疾病的病發(fā)率及病死率較高，嚴(yán)重威脅人類健康，影響患者生活質(zhì)量。其原因?yàn)檫^(guò)敏、病原微生物、藥物損傷及免疫損傷等，其中最為常見(jiàn)病因?yàn)榧?xì)菌感染。難治性肺炎是指病情較為嚴(yán)重、經(jīng)抗感染藥物治療無(wú)明顯改善，久治不愈甚至惡化的一類肺炎，臨床癥狀主要為患者分泌大量粘稠物，引發(fā)氣道堵塞，造成肺不張等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。近年來(lái)，臨床上獲得難治性肺炎的患者逐漸增多，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床上多采用抗感染、廣譜抗生素、人工氣道通氣、化痰平喘等方法進(jìn)行治療，但治療效果不佳。為提高治療效果，我院采取纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療難治性肺炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2011年10月～2012年10月期間收治的124例難治性肺炎患者，其中，男性病例73例，女性病例51例，平均年齡42.5歲。所有患者均存在不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰情況，均經(jīng)胸部CT及X線胸片確診為肺部感染，且采取常規(guī)抗生素治療10天以上，治療效果不明顯，體溫仍高于38℃左右，仍存在咳嗽、咳痰等癥狀，經(jīng)胸部CT及X線胸片顯示病灶無(wú)明顯吸收，經(jīng)痰涂片檢查顯示有致病菌生長(zhǎng)，符合難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，57例伴有葉、段性肺不張癥狀，28例患者伴有痰中帶血癥狀。兩組患者在年齡、疾病類型等方面無(wú)差距，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者給予全身用藥和輔助支持治療，并此基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗，每次將當(dāng)日一次全身靜脈輸液用量抗生素溶解在IO0ml生理鹽水中（選用的抗生素均為藥敏抗生素）灌洗治療，一般隔日一次，連續(xù)治療兩周。對(duì)照組患者給予全身用藥和輔助支持治療，抗生素依痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整，全身用藥量依有關(guān)規(guī)定給予，連續(xù)治療兩周[1]。治療過(guò)程中觀察兩組患者臨床體征、癥狀變化情況，監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及陰性情況、對(duì)比胸部X線影像吸收情況等。

1.3操作步驟

觀察組患者給予全身應(yīng)用抗生素及支持治療，再聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗。要求患者鏡檢前禁食禁水，操作前10分鐘給予阿托品0.5一0.75mg·胃復(fù)安IOmg肌肉注射，1%的卡因鼻咽腔噴入麻醉，連接 PHILIPSMP20型心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度（SPO戶，操作前SPO：低于90%的患者，經(jīng)一側(cè)鼻.腔鼻.導(dǎo)管吸入氧氣，直至SPO：升至90%以上。OLYPUSBFPZO型纖維支氣管鏡表面涂以石蠟油，經(jīng)單側(cè)鼻腔緩慢進(jìn)入，由外接顯示器觀察鏡檢過(guò)程，途經(jīng)會(huì)厭、聲門(mén)等處及進(jìn)入主氣道時(shí)均經(jīng)纖維支氣管鏡補(bǔ)充注入利多卡因鹽水以增強(qiáng)麻醉效果。逐步進(jìn)入到病變的肺段、亞段位置，連接無(wú)菌痰液收集器吸取分泌物，標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)[2]。于病變位置BAL治療，給予0.9%鹽水每次10ml～ZOml灌洗后隨即吸出，反復(fù)操作，直至病變局部分泌物稀薄、澄清或明顯減少，灌洗總量約100Inl～15Oml。然后以0.9%鹽水IOOml+藥敏抗生素（一次靜脈輸液用量），每次10ml病變部位灌洗，灌洗后隨即吸出，反復(fù)操作，一般灌洗總量為IOOml。退出纖維支氣管鏡，術(shù)后靜臥，觀察15分鐘。囑術(shù)后兩小時(shí)禁食禁水。以上操作每次持續(xù)約30分鐘，每周2～3次，連續(xù)兩周，觀察治療效果。對(duì)照組繼續(xù)給予全身應(yīng)用抗生素及支持治療，治療兩周，觀察治療效果。

2.結(jié)論

觀察組患者經(jīng)治療兩周后，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果明顯減少，陰轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者[3]。兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

3.討論

難治性肺炎屬于呼吸危重疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅人類健康。難治性肺炎患者多為合并細(xì)菌感染，病程較長(zhǎng)，久治不愈，已成為臨床醫(yī)學(xué)上的一大難題。纖維支氣管鏡灌洗治療難治性肺炎療效顯著，是難治性肺炎的有效措施。纖維支氣管鏡對(duì)難治性肺炎疾病的診斷以及治療具有重要作用。纖維支氣管鏡檢查提高了細(xì)菌檢出率，保證細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率。纖維支氣管鏡鹽水BAL可以有效改善肺部環(huán)境，促進(jìn)痰液引流，提高抗生素的治療作用。在進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗治療前，全身應(yīng)用抗生素的治療效果不明顯，原因主要有以下幾點(diǎn)：支氣管管腔內(nèi)痰液堵塞，抗生素到達(dá)局部治療濃度較低；存在肺泡一毛細(xì)血管屏蔽、血一支氣管屏蔽、膿液等理化因素；急、慢性炎癥引起的支氣管水腫、粘膜出血、分泌物增加、痰液引流不暢等原因。研究表明，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率高達(dá)90.3%，對(duì)照組的總有效率為61.3%。兩組對(duì)比，觀察組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率以及各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)檢查觀察組的炎癥吸收率與對(duì)照組相比，有顯著性差異。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療難治性肺炎，臨床效果顯著，可以有效控制患者感染，改善患者呼吸道癥狀，提高治療效果，是治療難治性肺炎的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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