摘要：目的：探討恩替卡韋（ETV）治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效。方法：選擇失代償期乙肝肝硬化患者61例，隨機(jī)分為2組，分別為治療組和對(duì)照組。在綜合性治療治療基礎(chǔ)上，治療組的31例患者加用ETV，對(duì)照組的30例患者加用阿德福韋酯（ADV）。觀察癥狀減輕及復(fù)常情況，檢測(cè)肝功能指標(biāo)、血清透明質(zhì)酸（HA）、乙肝五項(xiàng)標(biāo)物定量、乙肝病毒基因（HBV -DNA）以及肝臟磁共振掃描（MR）等。結(jié)果：治療組癥狀復(fù)常天數(shù)明顯短于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組HBV -DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率、MR好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論： ETV治療失代償期乙肝肝硬化患者療效確切，可不同程度逆轉(zhuǎn)肝硬化，減少并發(fā)癥，降低死亡率，且安全性好。

關(guān)鍵詞：恩替卡韋，失代償期乙肝肝硬化，臨床效果

【中圖分類號(hào)】R512.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0228-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院感染科2012年1月—2014年12月門診及住院病人61例，這些患者均為失代償期乙肝肝硬化患者，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為31—400 U/L。這些患者的慢性乙肝肝硬化診斷均符合病毒性肝炎防治方案修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有3年以

上乙肝肝硬化病史，且治療前均有不同程度的腹水。

將這61名患者分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組。治療組患者的基本情況：治療組患者31例，其中男患者25例，女患者6例，年齡范圍在34歲至60歲之間，平均年齡為43.5歲。對(duì)照組患者的基本情況：對(duì)照組患者30例，其中男患者25例，女患者5例，年范圍在35歲至60歲之間，平均年齡為44.1歲。

治療組和觀察組患者在性別、年齡等基本情況上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組兩組患者均給予還原型谷膚甘肽、甘草酸二胺以及利尿、防治感染等綜合性治療，在腹水消退、ALT復(fù)常后停用。

在上述治療基礎(chǔ)上，治療組讓患者空腹口服恩替卡韋，每天服用0.5毫克，用藥前后各2小時(shí)不能進(jìn)食；對(duì)照組讓患者口服阿德福韋酯，每天服用10毫克。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乏力、納差、厭油、尿黃、腹脹等癥狀減輕及復(fù)常情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

顯效：癥狀消失，肝功能（ALT值：女<20 U/L，男<30 U/L）、HA等恢復(fù)正常，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)或HBsAg陰轉(zhuǎn)、HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)，在隨訪期內(nèi)不復(fù)發(fā)；

有效：有效：癥狀消失或減輕，肝功能、HA等恢復(fù)正?；蚪禐樵瓉?lái)的1/3，HBV

-DNA陰轉(zhuǎn)，治療隨訪期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例；

無(wú)效：癥狀減輕不明顯，肝功能指標(biāo)等不降低或者升高。

肝功能改善率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件；

計(jì)量資料表示： ±s；

計(jì)數(shù)資料表示：%；

P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況

治療后癥狀改善情況如表1.

2.2 治療后兩組肝功能指標(biāo)等改善情況

治療后，兩組肝功能指標(biāo)等改善情況如表2.

由表2.可知，治療后，患者肝功能及HA改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療后兩組病毒學(xué)指標(biāo)改善情況

治療后，觀察組和對(duì)照組兩組病毒學(xué)指標(biāo)改善情況如表3.

2.4 HBV耐藥發(fā)生率

HBV耐藥發(fā)生率如表4.

2.5 肝臟MR好轉(zhuǎn)率

治療組肝臟MR好轉(zhuǎn)率為96.8%，對(duì)照組肝臟MR好轉(zhuǎn)率為40%。

2.6 并發(fā)癥及毒副反應(yīng)

治療組無(wú)肝昏迷、上消化道出血、肝癌等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例；

對(duì)照組發(fā)生上消化道出血3例，肝癌2例，肝昏迷2例，死亡1例。

3 結(jié)論

本研究中治療組的癥狀復(fù)常天數(shù)明顯短于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)改善情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明ETV可以使肝功能明顯改善。治療后治療組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，治療組乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物中HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)

明ETV可繼續(xù)抑制HBV的復(fù)制。治療組未發(fā)生明顯并發(fā)癥及毒副反應(yīng)，說(shuō)明ETV長(zhǎng)期治療乙型肝炎肝硬化可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高病人的生活質(zhì)量?？偠灾?，恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床效果是較好的。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究表明，ETV治療失代償期乙肝肝硬化患者的療效明確，可不同程度逆轉(zhuǎn)肝硬化，抑制病毒復(fù)制，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量，且安全性好，毒副反應(yīng)小，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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