摘要：目的：探討分析欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法；選擇2012年2月-2013年7月我院婦產(chǎn)科收治的96例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)將所有的患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組的患者聯(lián)合應(yīng)用縮宮素以及宮腔填紗以預(yù)防患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，聯(lián)合組的患者采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、血性惡露持續(xù)的時(shí)間以及產(chǎn)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。結(jié)果：聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量以及血性惡露持續(xù)的時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的SBP、DBP均明顯的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用欣母沛以及宮腔填紗以防治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以明顯的減少患者術(shù)后出血，減少患者血性惡露的持續(xù)時(shí)間，有效的維持患者的血壓水平，可以取得比較滿意的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：欣母沛；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0225-01

前置胎盤是由于患者在妊娠晚期時(shí)，胎盤的邊緣位于子宮的下端，甚至達(dá)到或是覆蓋在宮頸內(nèi)口之上，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道出血，大量的陰道出血可以使得患者發(fā)生貧血、休克等，嚴(yán)重的患者可以使得胎兒的發(fā)育不良、流產(chǎn)甚至導(dǎo)致切除子宮等[1]。在期待治療后，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)治療前置胎盤的有效的方法，然而，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，由于胎盤剝離面位于子宮的中下段，此處的子宮肌層收縮不良，常常導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后大出血的發(fā)生。本次我們采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的方法對(duì)我院2012年2月-2013年7月收治的48例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，取得的治療效果十分理想，現(xiàn)將本次研究的結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月-2013年7月我院婦產(chǎn)科收治的96例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)將所有的患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組48例。其中聯(lián)合組患者年齡25-40歲，平均（28.2±4.4）歲；孕周27-32周，平均（31.3±3.3）周；初產(chǎn)婦25例（占52.08%），經(jīng)產(chǎn)婦23例（占47.92%）；部分性前置胎盤29例（占60.41%），邊緣性前置胎盤15例（占31.25%），完全性前置胎盤4例（占8.33%）。對(duì)照組患者年齡23-42歲，平均（28.6±4.1）歲；孕周26-34周，平均（30.7±3.6）周；初產(chǎn)婦27例（占56.25%），經(jīng)產(chǎn)婦21例（占43.75%）；部分性前置胎盤28例（占58.33%），邊緣性前置胎盤14例（占29.17%），完全性前置胎盤6例（占12.50%）。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次以及前置胎盤類型等方面比較分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組的患者在胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素20U進(jìn)行宮壁注射，同時(shí)采用靜脈滴注縮宮素20U，然后自宮底宮角處開始，進(jìn)行宮腔填紗治療，首先將子宮下段切口上緣以上的部分進(jìn)行填塞，然后用卵圓鉗夾持紗布，自另一端通過(guò)宮頸口送入陰道內(nèi)，逐步將宮頸口、子宮下段以及子宮切口周圍進(jìn)行填塞，仔細(xì)確認(rèn)無(wú)出血后，將子宮的切口進(jìn)行縫合。觀察組在對(duì)照組的治療方法的基礎(chǔ)上加用宮壁注射欣母沛250μg。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、血性惡露持續(xù)的時(shí)間以及產(chǎn)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示，聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量以及血性惡露持續(xù)的時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組血壓水平比較 如表2所示，觀察組患者的SBP、DBP均明顯的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤是妊娠婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常引起大出血的發(fā)生，對(duì)胎兒的發(fā)育以及產(chǎn)婦的生命均造成非常嚴(yán)重的威脅，發(fā)病原因與患者多次刮宮、分娩、雙胞胎、巨型兒以及患者有剖宮史等均有著十分密切的關(guān)系。由于子宮經(jīng)過(guò)手術(shù)的損傷或是雙胞胎巨大兒等，子宮內(nèi)膜部位發(fā)生炎癥或者萎縮性病變，當(dāng)產(chǎn)婦再次

妊娠時(shí)，可以發(fā)生子宮蛻膜血管形成不良，嚴(yán)重影響了胎盤的血液供應(yīng)，刺激胎盤增生，導(dǎo)致胎盤的面積增大，胎盤向下延伸，因而形成前置胎盤[2]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中必須及時(shí)采取有效的止血方法進(jìn)行止血。宮腔填紗術(shù)是在宮腔內(nèi)填入消毒的紗條，利用紗條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓迫作用，有效的刺激了子宮感受器，促使子宮發(fā)生收縮，有效的氣道止血的作用；另外，紗布也可以使胎盤剝離面受到壓迫從而氣道壓迫止血的效果。該方法止血的效果的關(guān)鍵是填塞時(shí)藥不留空隙，縫合切口時(shí)也要謹(jǐn)慎，以防止紗條取出時(shí)發(fā)生的困難。宮腔填塞紗條防止前置胎盤剖宮產(chǎn)出血較多的優(yōu)點(diǎn)，比如使用方便、操作簡(jiǎn)單以及止血迅速等，對(duì)于有保留生育機(jī)能要求的患者更加適用。欣母沛是一種天然的前列腺素，生物活性比較強(qiáng)，而且可以引起有效的子宮收縮，對(duì)于采用常規(guī)的止血方法無(wú)效的產(chǎn)后患者非常適用。有研究者[3]發(fā)現(xiàn)，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)患者的機(jī)體影響較小、安全性較高，可以取得顯著的止血效果。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量以及血性惡露持續(xù)的時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的SBP、DBP均明顯的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，聯(lián)合應(yīng)用欣母沛以及宮腔填紗以防治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以明顯的減少患者術(shù)后出血，減少患者血性惡露的持續(xù)時(shí)間，有效的維持患者的血壓水平，可以取得比較滿意的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：211-212.

[2] 程敏麒.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：553.

[3] 馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，3（34）：147-148