摘要：目的：觀察并評價子宮動脈栓塞術(shù)在治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用效果以及安全性。方法：選擇2012年3月-2013年9月我院婦產(chǎn)科收治的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的患者15例，對上述患者采用Seldinger技術(shù)進行選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。結(jié)果：本組所有患者均成功經(jīng)陰道分娩。手術(shù)時間為23-54min，平均手術(shù)時間（29.87±6.49）min；胎兒娩出時間為4-52h，平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；術(shù)后至分娩后24h陰道流血量為56-176ml，平均出血量為（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院時間為（5.84±1.62）d；經(jīng)過隨訪，所有患者陰道流血8-23d，平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d。所有患者無下肢動脈栓塞出現(xiàn)，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不適感；6例（40.00%）患者術(shù)后體溫升高，范圍為37.6-38.2℃，均無術(shù)后感染方式，上述患者在術(shù)后第3d體溫恢復(fù)正常。對所有患者術(shù)后隨訪12個月，月經(jīng)復(fù)潮時間39-138d，平均月經(jīng)復(fù)潮時間為（72.61±19.68）d，月經(jīng)均無明顯的變化，無潮熱以及盜汗等現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)可以有效的防止中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)過程中的出血現(xiàn)象，對患者的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，具有在臨床推廣的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞術(shù)；中期妊娠；胎盤前置狀態(tài)；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0222-01

在妊娠中期，孕婦的胎盤部分或完全覆蓋于宮頸內(nèi)口上，稱為胎盤前置狀態(tài)。雖然大多數(shù)的妊娠中期胎盤前置狀態(tài)對于妊娠的結(jié)局無明細的影響，但是，對于保胎困難而終止妊娠時，常常會發(fā)生突然的出血，且出血比較急、量比較大，使得手術(shù)處于一種被動狀態(tài)，往往導(dǎo)致嚴重的后果出現(xiàn)，而對于絕大多數(shù)并發(fā)胎盤植入的患者需要切除子宮，對患者造成了極大的傷害[1]。進行剖宮產(chǎn)終止妊娠的方法，不僅嚴重的損傷了孕婦，使得孕婦在2年內(nèi)不能夠再次妊娠。本文對我院婦產(chǎn)科中期妊娠胎盤前置狀態(tài)需引產(chǎn)的15里患者采用Seldinger技術(shù)進行子宮動脈栓塞術(shù)后引產(chǎn)，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2013年9月我院婦產(chǎn)科收治的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的患者15例，所有患者均經(jīng)過臨床表現(xiàn)以及B超檢查確認為前置胎盤狀態(tài)，所有的患者均自愿進行引產(chǎn)。本組患者年齡23-41歲，平均年齡（31.64±5.28）歲；孕周16-30周，平均孕周（22.64±5.81）周；初產(chǎn)婦6例，占40.00%，經(jīng)產(chǎn)婦9例，占60.00%；反復(fù)大量陰道流血者8例，占53.33%，胎兒畸形者4例，占26.67%，死胎3例，占20.00%。

1.2手術(shù)方法以及術(shù)后處理

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均采用局麻的方式，在右側(cè)股動脈處選擇穿刺點，采用Seldinger技術(shù)進行股動脈置管，然后在DSA下，采用5FCobroa導(dǎo)管穿刺至左側(cè)子宮動脈，在30min內(nèi)用新鮮明膠海綿顆粒（直徑約為1-2mm）均勻、緩慢的將子宮動脈進行栓塞，操作完成后，經(jīng)造影檢查證實栓塞可靠；然后，采用相同的方法將對側(cè)的子宮動脈進行栓塞。手術(shù)全部完畢后，對穿刺點采取加壓包扎的方式，壓迫6h，肢體制動并采取平臥位24h。在栓塞手術(shù)結(jié)束后12h內(nèi)，其中有6例患者未使用任何引產(chǎn)藥物即自行發(fā)動宮縮；其余9例患者在24h內(nèi)采用羊膜腔穿刺注射利凡諾誘發(fā)引產(chǎn)。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后所有患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，對患者有無其他的異常情況進行密切的監(jiān)測，包括腹痛、陰道流血、足背動脈搏動、胎兒以及附屬物排出情況、子宮復(fù)舊以及月經(jīng)復(fù)潮時間等。采用B超在患者產(chǎn)后72h進行檢查，以了解子宮以及附件的情況。囑患者在出院后14d、1個月、3個月以及6個月來我院門診隨診檢查效果。

2結(jié)果

2.1臨床療效

本組所有患者均成功經(jīng)陰道分娩。手術(shù)時間為23-54min，平均手術(shù)時間（29.87±6.49）min；胎兒娩出時間為4-52h，平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；術(shù)后至分娩后24h陰道流血量為56-176ml，平均出血量為（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院時間為（5.84±1.62）d；經(jīng)過隨訪，所有患者陰道流血8-23d，平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況

所有患者無下肢動脈栓塞出現(xiàn)，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不適感；6例（40.00%）患者術(shù)后體溫升高，范圍為37.6-38.2℃，均無術(shù)后感染方式，上述患者在術(shù)后第3d體溫恢復(fù)正常。對所有患者術(shù)后隨訪12個月，月經(jīng)復(fù)潮時間39-138d，平均月經(jīng)復(fù)潮時間為（72.61±19.68）d，月經(jīng)均無明顯的變化，無潮熱以及盜汗等現(xiàn)象出現(xiàn)。

3討論

近年來，子宮動脈栓塞術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，比如子宮腺肌瘤、胎盤植入、中央性前置胎盤出血以及植入型子宮瘢痕妊娠等疾病的治療。栓塞子宮動脈后，阻斷了自貢的血液供應(yīng)，導(dǎo)致子宮平滑肌缺血、缺氧，引起子宮平滑肌反射性的收縮；另外，也使得胎盤的血液供應(yīng)受到阻斷，導(dǎo)致胎兒死亡[2]。因此，可以有效的促進和誘發(fā)流產(chǎn)，從而達到引產(chǎn)的目的。新鮮的明膠海綿栓劑是一種可溶性的、中效的栓塞物質(zhì)，在栓塞后2～3周內(nèi)，即可被人體吸收，使得血管復(fù)通；另外，這種物質(zhì)不能栓塞毛細血管前動脈以及毛細血管床，因此，使得前毛細血管平面?zhèn)戎аh(huán)始終處于暢通的狀態(tài)，并不影響子宮以及卵巢的血液供應(yīng)，因而也不影響患者的內(nèi)分泌以及生育功能，具有較高的安全性[3]。本研究結(jié)果顯示，本組所有患者均成功經(jīng)陰道分娩；平均手術(shù)時間（29.87±6.49）min；；平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；平均陰道出血量為（94.67±21.18）ml；平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d；平均住院時間為（5.84±1.62）d；所有患者無下肢動脈栓塞出現(xiàn)，平均月經(jīng)復(fù)潮時間為（72.61±19.68）d，所有患者均無嚴重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)可以有效的防止中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)過程中的出血現(xiàn)象，對患者的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，具有在臨床推廣的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 王琰，郭靜，郭新賢.子宮動脈栓塞術(shù)在妊娠中期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（11）：1521-1522.

[2] 楊琳，王星星，李琴芬.子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）2874：2875.

[3] 施素華，凌利，朱珠，等.子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（3）：204-206.