摘要：目的：探討應用超聲引導穿刺置管引流和傳統(tǒng)切口引流兩種技術(shù)對乳腺膿腫患者實施治療的臨床效果的比較觀察。方法：抽取86例患有乳腺膿腫的患者，將她們分為對照組和治療組，每組隨機平均分配43例患者。對照組患者采用傳統(tǒng)切口引流技術(shù)進行治療，治療組患者采用超聲引導下穿刺管引流技術(shù)進行治療。結(jié)果：治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組，切口愈合時間和瘢痕長度明顯短于對照組，疼痛程度評分和換藥次數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 ：應用超聲引導穿刺置管引流技術(shù)對乳腺膿腫患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：超聲引導穿刺只管引流；傳統(tǒng)切口引流；乳腺膿腫

【中圖分類號】R339.2+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0221-01

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取86例患有乳腺膿腫的患者，隨機分為對照組和治療組，每組平均43例患者。對照組患者中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡19-42歲，平均28.3歲；癥狀出現(xiàn)時間2-16天，平均4.2 天；左側(cè)膿腫24例；右側(cè)膿腫19例；治療組患者中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡18-41歲，平均28.6歲；癥狀出現(xiàn)時間3-18天，平均4.4 天；左側(cè)膿腫23例；右側(cè)膿腫20例。

1.2治療方法

①對照組

讓患者平臥下來，在超聲引導定位后確定膿腫的部位。經(jīng)過常規(guī)的消毒后，進行局部浸潤麻醉或者靜脈麻醉加穿刺點位置的局部浸潤麻醉。根據(jù)傳統(tǒng)膿腫切開引流手術(shù)的方法，在乳腺膿腫最明顯的地方呈放射狀切開膿腔，首先用止血鉗和手指進行鈍性分離膿腔間隙，并且用吸引器吸出膿液并且計量膿液；之后再用生理鹽水和雙氧水對進行反復的沖洗；最后用凡士林紗條填塞膿腔處。

②治療組

術(shù)前對患者膿腫的長度與皮膚距離利用超聲技術(shù)來進行測量，在對患者進行局部麻醉之后，利用超聲來引導在膿腔最低的地方切開一個長度為1cm的切口進入，把一個直徑為1cm的trocar植入進膿腔，用吸管把膿液吸取出來，在使用生理鹽水和上羊水反復對膿腔進行沖洗。知道液體清亮時在膿腔置入一個內(nèi)徑大于0.5cm的橡膠引流管后，對膠管進行縫合固定處理；同時在膿腔的高位點置套管針，上部與生理鹽水輸液器連接進行沖洗，下部與無菌負壓瓶連接，對膿腔進行反復沖洗，持續(xù)沖洗3到4天，在沖洗時應配合抗生素進行治療。在置管當天，每隔2小時進行一次沖洗，每次10分鐘左右。在置管2到3天使每隔8小時對引流管進行一次沖洗，直至引流液清亮為止。在置管3到4天時，每隔12小時進行一次沖洗，直至引流液清亮為止。一般來講，術(shù)后第4天時，患者體溫可以恢復正常，若果沖洗液清涼無殘渣時可以拔出引流管，但腔內(nèi)橡膠引流管負壓，持續(xù)五天之后拔出引流管可以出院。

觀察對比兩組患者的治療效果、手術(shù)切口愈合時間、瘢痕長度，疼痛程度評分和換藥次數(shù)。

1.3治療效果評價方法

①基本治愈：癥狀表現(xiàn)基本或完全消失，膿腔引流徹底，乳房

外形恢復正常；

②有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，膿腔基本消除，乳房外形有大幅度改善；

③無效：癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，膿腔沒有縮小，或病情進一步惡化發(fā)展。

1.4統(tǒng)計方法

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)用 ±s進行表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料都用百分數(shù)來進行表示，組間比較用 2來進行檢驗。當P 0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1治療效果

傳統(tǒng)切口引流治療后經(jīng)常規(guī)開放引流治療后，對照組患者乳腺膿腫癥狀治療效果：13例患者基本治愈， 19例患者有效，11例患者無效.乳腺膿腫治療總有效率74.4%。

經(jīng)超聲引導穿刺置管引流治療后，治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果： 18例患者基木治愈， 23例患者有效，2例患者無效。乳腺膿腫治療總有效率95.4%。

兩組乳腺膿腫癥狀治療效果組間具有明顯差異（P<0.05 ），具有統(tǒng)計學意義。詳細分析見表1。

2.2 切口愈合時間和癖痕長度

對照組患者切口愈合時間為（17.25士3.06 ） d ，治療組為（9.42±2.57 ） d，切口愈合時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）；對照組患者癖痕長度為（37.62±4.26 ） mm，治療組為（12.95±3.27） mm，瘢痕長度組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。見表2。

2.3 疼痛程度評分和換藥次數(shù)

對照組和治療組患者疼痛程度評分分別為（7.26±1.04）分和（2.52±0.85）分，疼痛程度評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ） o對照組和治療組患者換藥次數(shù)分別為（14.29±1.63 ）次和（4.16±1.08）次，換藥次數(shù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。見表3。

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，占乳房感染性疾病的75 %，約1%的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生急性乳腺膿腫。因為喂食不當、哺乳期乳房清潔不當、情緒緊張、拒絕哺乳等原因已經(jīng)成為急性乳腺炎發(fā)病的主要因素。乳腺膿腫多見于抵抗力下降的產(chǎn)婦、對乳房外觀要求高的年輕女性及哺乳期術(shù)后有哺乳需要者。

乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方法是將膿腫切開引流方法治療乳腺膿腫，這種方法損傷大，愈合時間長，瘢痕較為明顯給患者造成痛苦多；加之患者多為產(chǎn)婦，術(shù)后不易愈合，故療程較長；而且為了便于引流充分，該療法切口要求足夠大，一般相當于膿腔直徑，可造成術(shù)后疤痕較大，十分容易導致乳房畸形和泌乳功能障礙；另外，切開引流方法對乳腺管損傷較多，為防止癖管形成，一般要求產(chǎn)婦停止哺乳并回乳，對產(chǎn)婦及嬰兒均不利，這些對于年輕的女性來說都是不能夠接受的。。除此之外，因為療程時間長所以費用也比較高。

4.結(jié)論

超聲引導下膿腔置管引流技術(shù)，在應用過程中對組織產(chǎn)生的損傷小，切口長度短，產(chǎn)生痛苦感輕，病程明顯縮短，使醫(yī)療費用減少，值得在臨床上推廣。

參考資料

[1] 蘇貴瑾，柳褲.乳腺疾病普查的臨床體會[J].實用醫(yī)藥雜志2008，21（16）：546-547.

[2] 林雪平，嚴蕊琳，馬時榮，等.漿細胞性乳腺炎52例臨床病#}分析[[J].右江醫(yī)學，2009，30（12）：120-121.

[3] 趙紅梅，侯寬永，雷玉濤.乳腺炎癥性疾病的診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，16（15）：269-270.