摘要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床效果對比。方法：回顧性分析84例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，其中腹腔鏡手術(shù)組42例，開腹手術(shù)組42例，比較兩組患者手術(shù)的一般情況、臨床療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組，術(shù)后開始活動時間、肛門排氣時間及住院天數(shù)也明顯短于開腹手術(shù)組（P<0.01）；腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患側(cè)輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01），再次宮內(nèi)妊娠率分別為77.8% 和42.8% （P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的療效與開腹手術(shù)相近，但明顯縮短了患者腸道功能和泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)時間和住院時間，是一種值得推薦的治療手段

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；輸卵管保守性手術(shù)

【中圖分類號】R711.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0217-01

女性不孕可能是由于子宮、輸卵管或卵巢等部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致女性不孕癥的發(fā)生。近些年，女性不孕癥的發(fā)生率逐年增長。其中，輸卵管異常導(dǎo)致的不孕癥占較大比例，影響家庭幸福。對于未生育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠則顯日趨重要。本文就此問題研究腹腔鏡下治療輸卵管不孕癥的臨床療效，比較腹腔鏡和開腹保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠患者的一般情況、治療成功率、患側(cè)輸卵管再通率、持續(xù)性異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013年 1 月 -2014 年 1 月筆者所在醫(yī)院門診及住院部確診輸卵管不孕癥患者84例，作為本次試驗(yàn)的研究對象。所選患者均經(jīng)臨床病理診斷確診為輸卵管不孕癥，年齡22～34歲，平均（27.5±4.6） 歲；不孕時間為12～34 個月，平均（21±13） 個月；其中初產(chǎn)婦 21 例，占52.50%，流產(chǎn)1 次 17 例，占 42.50%，流產(chǎn) 2 次 2 例，占 5.00%。開腹組患者共有42例，年齡22-34歲，平均23歲，不孕年限最短1年，最長2.6年，平均2.2年。腹腔鏡組中原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕48例，其中有2例（為原發(fā)不孕）因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。開腹組中原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕37例

1.2 方法

對所選不孕癥患者采取腹腔鏡下治療，即于患者月經(jīng)干凈后入院，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查了解患者具體疾病情況及身體狀況，后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。于患者臍部 3 點(diǎn)穿刺，形成人工氣腹后將腹腔鏡和人工操作器械置入，后對患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查。后通過輸卵管通道向患者輸卵管內(nèi)注入已稀釋好的美藍(lán)藥物，并于腹腔鏡下對患者的輸卵管阻塞部位及是否通暢進(jìn)行觀察，由近端向其遠(yuǎn)端進(jìn)行疏通，將導(dǎo)絲拔出后進(jìn)行美藍(lán)藥物的重復(fù)注入，若出現(xiàn)阻力則加用甲硝唑液直至其通暢。分離盆腔粘連帶，恢復(fù)卵巢輸卵管的解剖位置，充分游離卵巢周圍粘連帶，徹底清除卵巢表面膜狀粘連帶，以利于輸卵管傘端排卵，輸卵管粘連迂曲的分離周圍粘連帶，恢復(fù)輸卵管正常蠕動功能，保證孕卵輸送通暢，分離輸卵管傘端粘連帶充分暴露傘端，傘端包裹行傘端造口，輸卵管壺腹部梗阻、積水的行輸卵管壺腹部造口術(shù)，恢復(fù)輸卵管排卵功能對患者進(jìn)行面罩給氧。開腹手術(shù)組行開腹輸卵管整形手術(shù)，取下腹縱切口長約6～8cm，常規(guī)進(jìn)腹。術(shù)中以小解剖剪銳性分離輸卵管周圍粘連，新創(chuàng)面必須用漿膜層包裹，缺損較多時用臟層腹膜代替，光面朝向腹腔；創(chuàng)面及縫針方向與輸卵管垂直。術(shù)中用生理鹽水沖洗輸卵管創(chuàng)面，傘端做十字交叉切口形成長約1.5～2.0cm傘瓣，創(chuàng)面用7-0腸線鎖邊縫合或間斷外翻縫合，造口后用3號硬膜外麻醉塑管由傘端插入輸卵管至宮腔，注入生理鹽水反復(fù)沖洗，邊沖洗邊退出傘端，術(shù)后不保留塑管做支架。對患者進(jìn)行隨訪，分別在術(shù)后3、6、12、24個月隨訪術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況，并對患者的手術(shù)時間、腸道恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間進(jìn)行記錄。

1.3術(shù)后隨訪

患者手術(shù)后出院前由專人對患者的姓名、詳細(xì)地址、身份證號碼、電話號碼、手術(shù)診斷、手術(shù)方式等進(jìn)行登記，出院后每周復(fù)查血β-HCG至陰性及正常月經(jīng)來潮次，第3次月經(jīng)干凈后3～7 d 行輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢情況并記錄之，隨訪1～5 a觀察妊娠情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1 兩組行輸卵管復(fù)通整形手術(shù)情況比較

兩組病例的手術(shù)時間接近，腹腔鏡組自主排尿時間為（7.2±3.1）h，肛門排氣時間為（11.3±3.1）h，下床活動時間為（12.4±4.1）h，住院時間為（3.5±1.6）h；開腹組自主排尿時間為（17.3±3.8）h，肛門排氣時間為（35.3±5.2）h，下床活動時間為（65.3±12.5）h，住院時間為（6.1±2.1）h，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患側(cè)輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01）。腹腔鏡組的術(shù)后自主排尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯短于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組術(shù)后不同時段的宮內(nèi)妊娠率比較

兩組術(shù)后不同時段的宮內(nèi)妊娠率比較，腹腔鏡組在術(shù)后3個月妊娠率為11.5%，6個月后妊娠率為28.8%，12個月后妊娠率為45.6%，24個月后妊娠率為77.8%；開腹組在術(shù)后3個月妊娠率為12.5%，6個月后妊娠率為30.4%，12個月后妊娠率為35.7%，24個月后妊娠率為42.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

伴隨社會進(jìn)步人們的思想開放程度增加，性生活中缺乏必要的保健意識，使得越來越多的女性患有盆腔炎、附件炎或生殖道感染。炎癥不及時診治，病情加重遷延，使得炎癥組織浸潤甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，造成不孕癥。腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管阻塞復(fù)通和（或）周圍粘連分離具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小、不易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為不孕癥診治的首選措施，并逐漸成為輸卵管整形復(fù)通的主要手術(shù)方式。腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管整形復(fù)通的手術(shù)程序與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本一致，但對腸道和泌尿系統(tǒng)功能干擾少，術(shù)后腸道和泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)快，本次試驗(yàn)中腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患側(cè)輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01），再次宮內(nèi)妊娠率分別為77.8%和42.8%（P<0.05）總之，腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行輸卵管整形術(shù)較開腹手術(shù)對患者損傷小、恢復(fù)快，住院時間短，而術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率接近，故腹腔鏡下行輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的治療是一種好的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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