摘要：大腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，而近年來(lái)我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大腸癌的理論研究及臨床治療都取得了較大的進(jìn)展。為進(jìn)一步提高大腸癌的治療水平，我們有必要對(duì)大腸癌的研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)與評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：大腸癌；發(fā)生；診斷；研究

【中圖分類號(hào)】R735.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0207-01

前言：

隨著人們生活節(jié)奏的加快，大腸癌的發(fā)病率也在逐漸升高，其中年輕人及城市人口在大腸癌患者中占據(jù)了很大的比例。這種情況引起了廣大醫(yī)生及學(xué)者的重視，許多關(guān)于大腸癌的研究也逐漸興起，其研究范圍主要為大腸癌的發(fā)病機(jī)制、大腸癌的診斷、大腸癌的治療模式以及大腸癌的預(yù)防等幾個(gè)方面。下面筆者就大腸癌的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1. 大腸癌發(fā)病機(jī)制的研究

一般認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，遺傳物質(zhì)異常、基因異常、生活飲食習(xí)慣不健康等是導(dǎo)致大腸癌發(fā)生的主要原因[1]。從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，大腸癌的發(fā)病主要表現(xiàn)為家族性腺瘤樣息肉和遺傳性非息肉大腸癌。腺瘤樣息肉瘤基因具有抑制癌基因的功用，它的功能的喪失則會(huì)使β—鈣連蛋白的水平上升，而β—鈣連蛋白水平的上升則直接誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生。遺傳性非息肉大腸癌的發(fā)生則與配錯(cuò)修復(fù)系統(tǒng)缺陷有關(guān)[2—4]。遺傳性非息肉大腸癌是腫瘤的易感癥候群，從目前的研究來(lái)看，配錯(cuò)修復(fù)相關(guān)基因的改變對(duì)腫瘤的形成有著很大的影響，Hmsh1、Hmsh2、Hpsm1、Hpsm2、GTBP基因的變化是誘發(fā)腫瘤的主要原因。除此之外，高脂肪低纖維素飲食、長(zhǎng)期吸煙等也是大腸癌的病因。

2. 大腸癌的診斷研究

大腸癌的早期臨床癥狀不明顯，這就給診斷帶來(lái)了一定的難度。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，基因診斷被廣泛應(yīng)用于早期大腸癌患者的診斷當(dāng)中，并取得了良好的效果。自1978年簡(jiǎn)悅威首次采用DNA重組技術(shù)對(duì)鐮刀型貧血進(jìn)行診斷開(kāi)始，利用DNA技術(shù)診斷疾病的案例不斷涌現(xiàn)，到目前為止，大腸癌的基因診斷技術(shù)有了更多的技術(shù)支持，在診斷結(jié)果上表現(xiàn)出更為準(zhǔn)確、安全的特點(diǎn)。而除此之外，對(duì)無(wú)癥狀人群及高危人群進(jìn)行篩查也是大腸癌早期診斷的重要方法之一。篩查方法經(jīng)歷了糞便隱血篩查、T抗原篩查、纖維結(jié)腸鏡篩查等幾個(gè)發(fā)展過(guò)程，其中SFOBT結(jié)直腸癌篩查方案在臨床診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，根據(jù)張紅光的研究結(jié)果，SFOBT結(jié)直腸癌篩查的診斷率達(dá)到了82%。而李世榮等人則對(duì)SFOBT結(jié)直腸癌篩查與結(jié)腸鏡檢查之間的篩查效果做了比較，結(jié)果表明結(jié)腸鏡檢查能夠得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但是費(fèi)用較高，限制了一部分人的使用[5]。就當(dāng)前的情況而言，結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為大腸癌診斷的主要診斷方式。

3.大腸癌的治療模式研究

大腸癌有結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥等幾種類型，在治療模式上也經(jīng)歷了幾點(diǎn)轉(zhuǎn)變。

首先，直腸癌的治療方式因直腸癌疾病發(fā)展的變化而出現(xiàn)了一些新的趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為直腸癌Ⅰ期行局部切除術(shù)的患者增加；同時(shí)，采用放療、化療、手術(shù)等多種治療方式進(jìn)行治療的患者也明顯增加；而盆腔照射等輔助性放療方法在臨床中的價(jià)值也得到了重視，盡管盆腔照射在臨床治療中具有很大的爭(zhēng)議性，然而它在降低直腸癌在盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)方面發(fā)揮著重要的作用，因而其價(jià)值是不容忽視的[6—8]。

其次，術(shù)前放療和術(shù)后放療存在著較大的爭(zhēng)議性。術(shù)前放療方案主要分為短程術(shù)前放療和常規(guī)術(shù)前放療。短程術(shù)前放療是指患者在一周之內(nèi)接受25Gy照射，之后再接受手術(shù)。而常規(guī)術(shù)前放療則在放療劑量和手術(shù)間隔時(shí)間上與短程術(shù)前放療有所不同。根據(jù)多位學(xué)者的研究結(jié)果，總體上來(lái)看短程術(shù)前放療與常規(guī)術(shù)前放療在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率方面沒(méi)有明顯差異，但是短程術(shù)前放療在降低局部復(fù)發(fā)率方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。然而這種結(jié)果受病例類型的影響較大，因而兩者的比較結(jié)果需要得到進(jìn)一步的論證。術(shù)后放療因?qū)颊呔哂休^為強(qiáng)烈的急性反應(yīng)而受到爭(zhēng)議，而GITSG臨床實(shí)驗(yàn)給出的結(jié)果表明，術(shù)后放療所引起的不良反應(yīng)明顯高于術(shù)前放化療，這個(gè)研究結(jié)果提示，術(shù)后放療還有待更多的臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)來(lái)證明其治療效果。

最后，保肛手術(shù)治療獲得了較大的進(jìn)展，手術(shù)成功幾率明顯上升。保肛手術(shù)即為保留肛門(mén)括約肌手術(shù)，這一治療目標(biāo)主要是在術(shù)前放療階段實(shí)現(xiàn)，大約30%—80%的患者在術(shù)前放療階段能夠保留肛門(mén)括約肌。根據(jù)臨床資料，影響保肛手術(shù)的因素主要為放療劑量、放療與手術(shù)之間的時(shí)間間隔、是否同步化療等，而隨著放化療技術(shù)的提高，以上幾個(gè)因素對(duì)保肛手術(shù)的影響得到降低，保留肛門(mén)括約肌手術(shù)的成功率得到提升。

4. 大腸癌的預(yù)防研究

大腸癌的預(yù)防主要分為兩種，第一種為純粹的預(yù)防，第二種為大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，以防止腫瘤的惡化。從眾多的研究資料來(lái)看，純粹的預(yù)防主要應(yīng)用于無(wú)癥狀患者或高?；颊?。對(duì)家族中有相關(guān)遺傳性疾病的患者，預(yù)防措施主要為藥物抗癌治療及飲食抗癌治療，舒林酸可用于誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，而綠茶多酚、胡蘿卜素類等植物性抗氧化物質(zhì)對(duì)預(yù)防大腸癌也有一定的作用；同時(shí)，改變不良的生活及飲食習(xí)慣也是預(yù)防大腸癌的重要路徑，糾正高熱量、低纖維飲食習(xí)慣可有效降低大腸癌的危險(xiǎn)性；此外，提高鈣的攝入量在預(yù)防大腸癌方面也受到了較多的關(guān)注，但是這一論點(diǎn)仍需得到更多的臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證。大腸癌的第二種預(yù)防方法針對(duì)的是已經(jīng)確診為大腸癌的患者，這項(xiàng)預(yù)防措施的意義在于通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療大腸癌，使大腸癌患者的5年生存率得到提高。從治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大腸癌患者的5年生存率大約只占50%，患者的術(shù)后死亡率居高不下，這就說(shuō)明綜合性的治療方法并不能有效降低患者的死亡率。而有人認(rèn)為，建立階梯型普查篩檢方案并付諸實(shí)施可以預(yù)防局部復(fù)發(fā)，且有效的組織管理模式、大范圍的常規(guī)檢查可能是預(yù)防大腸癌進(jìn)一步惡化的可靠途徑。

5. 小結(jié)

從以上論述我們可以看到，大腸癌的研究進(jìn)展在各個(gè)方面均有所體現(xiàn)，而這些研究進(jìn)展能夠給相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在今后的研究道路上，我們要不斷總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并積極做出更多的創(chuàng)新性研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪露，江濱.大腸癌篩查方法研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014（05）：236-237.

[2] 陳成，葉孟等.大腸癌的表觀遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào).2013（07）：1049-1050.

[3] 汪芳裕.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌研究進(jìn)展[J].東南國(guó)防醫(yī)藥.2013（04）：376-377.

[4] 馮乃兵.中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013（13）：31-32.

[5] 胡水清，張玫.大腸癌篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤.2013（05）：363-364.

[6] 張峰，王衛(wèi)國(guó)等.松江區(qū)居民大腸癌篩查及檢查順應(yīng)性的影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2015（01）：17-18.

[7] 王師英，陳騰.中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療大腸癌研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2015（02）：171-172.

[8] 熊一白，朱惠蓉等.腸道菌群與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志.2014（36）：5653-5654.