摘要：目的：探討骨盆骨折的外固定架治療方法效果。方法：選取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，所有患者經(jīng)治療均骨性愈合，扶拐下地時(shí)間3～5周，取除外固定架時(shí)間8～12周。骨性愈合，對(duì)位良好，無(wú)畸形復(fù)發(fā)。結(jié)論：能對(duì)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折提供足夠的穩(wěn)定以促使骨折愈合。對(duì)垂直剪切型不穩(wěn)定骨折配合牽引、內(nèi)固定等也能提供早期負(fù)重所需的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；外固定架治療；

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0204-02

骨盆骨折主要是由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷所致者為開(kāi)放性骨盆骨折，常合并有腹腔臟器損傷。盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克發(fā)生率很高，是一嚴(yán)重?fù)p傷[1]。若早期即使用外固定架固定，可使骨折塊得以穩(wěn)定，消除其活動(dòng)，便于凝血、血栓形成。有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的搶救成功率。選取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的骨盆骨折患者38例，其中男25例，女13例。年齡18～64歲，平均37歲。致傷原因：車禍32例，高處附落傷5例，擠壓傷1例。按照骨盆骨折Tile分類：B1型8例，B2型10例，B3型14例，C1型4型，C2型2例。所有患者均行X線、CT檢查。檢查后3～5小時(shí)內(nèi)行骨盆外固定支架固定。

作者簡(jiǎn)介：張校銀，男 ，1979.04.12 ， 本科。山西省五臺(tái)縣 ，漢 ， 主治醫(yī)師，普通外科，河南省唐河縣人民醫(yī)院

1.2 方法

1.2.1進(jìn)針部位 髂嵴、髂前上棘到髖臼上緣（髂前下棘區(qū)），恥骨支或恥骨體。髂嵴穿針最簡(jiǎn)單，髂前下棘區(qū)固定最可靠。

1.2.2皮膚切口 0.5～1.0cm長(zhǎng)，置套管保護(hù)軟組織，用直徑2.5mm左右鉆頭鉆開(kāi)骨皮質(zhì)，直接擰入直徑4.0mm螺紋半針。髂嵴部位穿針應(yīng)與矢狀面成15°～20°角，以適應(yīng)骨盆壁傾斜度穿入。于后側(cè)骼嵴進(jìn)針或判斷方向有困難者，可適當(dāng)擴(kuò)大切口，推移內(nèi)側(cè)盆壁組織后，利用手指引導(dǎo)，以確保鋼針穿于內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨板之間。深5～6cm，針數(shù)3～4枚。髂前下棘區(qū)的軟組織較厚，皮膚切開(kāi)后，利用血管鉗鈍性縱向順肌纖維方向分離，置套管保護(hù)，朝骶髂關(guān)節(jié)方向擰入鋼針。恥骨部位應(yīng)避免損傷股部血管神經(jīng)束，男性尚應(yīng)注意腹股溝管內(nèi)的精索。恥骨支較細(xì)，可采用一定傾斜度穿入。傷側(cè)恥骨無(wú)法穿針、恥骨聯(lián)合保持完好者，可穿入對(duì)側(cè)恥骨。

1.2.3固定方式 髂嵴鋼針組用短連接桿連接，髖臼上緣鋼針與恥骨區(qū)鋼針連接。再將上述兩組鋼針用連接桿連接，形成半骨盆環(huán)固定。對(duì)側(cè)骨盆最少于髂嵴部位穿針2～3枚。其他穿針視骨折情況而定。根據(jù)骨折類型于腹壁前與對(duì)側(cè)骨盆連接固定。兩側(cè)骨盆連接固定可為直接連接。腹部膨隆，腹壁較厚或腹部需要其他操作的，可組合成多種形式連接。組合越多越復(fù)雜不僅固定架重量增加，護(hù)理不方便，而且給穿衣帶來(lái)困難。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，所有患者經(jīng)治療均骨性愈合，扶拐下地時(shí)間3～5周，取除外固定架時(shí)間8～12周。骨性愈合，對(duì)位良好，無(wú)畸形復(fù)發(fā)。

3 討論

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者早期應(yīng)用外固定術(shù)，可使復(fù)蘇期死亡率從22%降至8%。且便于護(hù)理，便于患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。急診復(fù)蘇期任何類型不穩(wěn)定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。目的在于穩(wěn)定骨折控制出血，增加復(fù)蘇成功率。此時(shí)外固定也許僅為暫時(shí)固定。待病情穩(wěn)定后再行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。穩(wěn)定性骨盆骨折畸形明顯者，往往造成骨盆容積明顯減小?？刹捎眯∏锌趶?fù)位外固定架固定術(shù)。TileB型骨折。由于骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)完整，無(wú)垂直方向移位，是外固定術(shù)最好適應(yīng)證。TileB1“開(kāi)書(shū)”型骨折。骶髂關(guān)節(jié)前韌帶斷裂，取“關(guān)書(shū)”樣復(fù)位，骨盆穿針后適當(dāng)加壓固定。TileB2側(cè)方擠壓內(nèi)旋型骨折。骶髂前結(jié)構(gòu)壓縮性改變，復(fù)位穿針后取中和位或輕度外旋位固定。若內(nèi)翻明顯、肢體短縮，應(yīng)同時(shí)加用患肢骨牽引[2]。TileC型骨折。骨盆前后結(jié)構(gòu)均被破壞，存在旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定，骨盆呈“游離”狀態(tài)。簡(jiǎn)單“開(kāi)書(shū)”或“關(guān)書(shū)”樣復(fù)位，可能造成后側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損傷，應(yīng)于骨盆后側(cè)或髖部應(yīng)用擠壓力復(fù)位。單純依賴前外側(cè)外固定架，固定不可靠。TileC1型單側(cè)骨盆不穩(wěn)定。復(fù)位穿針后能利用對(duì)側(cè)骨盆作向下向外牽伸維持固定。復(fù)位困難或不能維持復(fù)位者，加用患肢骨牽引或骶髂關(guān)節(jié)螺絲釘固定。TileC2型骨折。對(duì)側(cè)骨盆亦旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，想利用一側(cè)骨盆穩(wěn)定另一側(cè)的作法有困難，應(yīng)加用骶髂關(guān)節(jié)螺絲釘固定或者骨牽引。TileC3型骨折。雙側(cè)骨盆均表現(xiàn)為完全性損傷，傷情嚴(yán)重。早期為控制出血應(yīng)立即使用外固定，但其最終固定效果仍以內(nèi)固定為佳。也可采用骶髂關(guān)節(jié)螺絲釘固定，輔以外固定架穩(wěn)定骨盆前環(huán)。

針道感染是影響外固定術(shù)應(yīng)用的主要因素。防止鋼針與皮膚軟組織之間產(chǎn)生過(guò)大界面張力及加強(qiáng)針道護(hù)理，是預(yù)防針道感染行之有效的措施。界面張力大，不僅產(chǎn)生皮膚軟組織切割，針道壓瘡壞死。而且是針道感染的溫床。所以術(shù)中應(yīng)行針眼無(wú)張力松弛狀態(tài)縫合處理。術(shù)后早期可多組鋼針大塊包扎，以減少皮膚與鋼針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。3～5天后改用單針小塊敷料覆蓋，便于換藥及針道護(hù)理[3]。術(shù)后2～3天開(kāi)始針道周圍點(diǎn)酒精，每天2～3次，以保證針道周圍相對(duì)清潔干凈（也有建議鋼針周圍應(yīng)用1‰洗必泰紗布包扎）。鋼針周圍焦痂可用過(guò)氧化氫及生理鹽水及時(shí)清理，以允許針道分泌物自由排出，減少針道感染機(jī)會(huì)。大多數(shù)針道感染，早期表現(xiàn)為淺表性感染。作好針道護(hù)理的同時(shí)全身使用抗生素，感染多可以控制。若表現(xiàn)為明顯深部感染，則應(yīng)拔針。在使用抗生素的同時(shí)作好針道引流。鋼針?biāo)蓜?dòng)直接影響外固定強(qiáng)度，也為針道感染提供機(jī)會(huì)。骨盆為松質(zhì)骨，為減少鋼針?biāo)蓜?dòng)率應(yīng)注意：鉆孔后直接擰入鋼針、不擴(kuò)孔：不要反復(fù)穿針；使用帶螺紋鋼針；保證鋼針有足夠進(jìn)針深度；避免單針過(guò)度受力；選擇好帶架下地活動(dòng)時(shí)間。B型骨折，病情平穩(wěn)后可逐漸由平臥位到坐位。術(shù)后2～3周帶架下地活動(dòng)，10～12周可拆外固定架。C型骨折較復(fù)雜，下地及帶架時(shí)間均應(yīng)適當(dāng)加長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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