摘要：目的：研究慢性膿胸的胸廓成形術(shù)、胸膜纖維板剝脫術(shù)，為臨床臨床提供參考。方法：回顧分析我院收治的16例慢性膿胸患者的手術(shù)治療措施，評價臨床療效。結(jié)果：15例患者手術(shù)成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術(shù)失敗。手術(shù)成功的15例患者其中14例患者膿胸治愈或好轉(zhuǎn)，1例再次復發(fā)膿胸，總的治療有效率為87.5%。結(jié)論：胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)的治療慢性膿胸較為理想的手術(shù)，可以有效地消滅膿腔，促肺擴張，使胸廓呼吸運動得到改善，肺功能最大限度的恢復，體現(xiàn)了治療慢性膿胸的主要原則。

關(guān)鍵詞：慢性膿胸；胸廓成形術(shù)；胸膜纖維板剝脫術(shù)

【中圖分類號】R561.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0201-01

引言

急性膿胸病程超過4～6周，膿腔壁堅硬，膿腔容積較固定不再縮小，細菌感染也不能控制，壁層及臟層胸膜已形成厚纖維板，限制肺的擴張，即成為慢性膿胸。慢性膿胸診斷并不困難，關(guān)鍵是查明病因，處理好原發(fā)病。對于結(jié)核性病灶手術(shù)后，即使培養(yǎng)出普通細菌，亦不能排除結(jié)核混合感染的可能。霉菌性膿胸應結(jié)合病史，且引流物常有豆渣樣物，可反復取膿液找菌絲及霉菌培養(yǎng)。慢性膿胸的治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀及營養(yǎng)不良；消滅致病原因和膿腔；盡量使肺復張，恢復肺功能。為消滅膿腔，促肺擴張，常用的手術(shù)方式有：改進引流；胸膜纖維板剝除術(shù)；胸廓成形術(shù)；胸膜肺切除術(shù)。本文就16例慢性膿胸的手術(shù)治療分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2年來收治的慢性膿胸患者16例，其中男11例，女5例，年齡13----66歲，平均年齡45.2歲。其中由于未及時診斷出膿胸，導致形成慢性膿胸7例，急性膿胸處理不當造成慢性膿胸3例，胸腔內(nèi)胃食管吻合口瘺導致胸外科慢性膿胸5例，特殊致病菌所致慢性膿胸1例。病程較短者9例，病程較長者7例。

1.2方法

9例病程較短的患者實施胸膜纖維板剝脫術(shù)，7例病程較長患者實施胸廓成形術(shù)。術(shù)前，改善病人的全身狀況增強病人體質(zhì)，積極糾正水電解質(zhì)紊亂和貧血、低蛋白血癥，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，改善肺功能，減少痰量。鼓勵病人輕度活動和鍛煉，以提高手術(shù)的耐受力。具體手術(shù)分析如下：

1.2.1胸膜纖維板剝脫術(shù)

開胸后應仔細尋找纖維板界限，嚴格沿邊界剝離是避免大出血、減少肺損傷的有效措施。部分病人可用小尖刀將附著于肺表面的纖維層做“十”字切開，直到肺表面達臟層胸膜，將纖維板分塊切除。但粘連嚴重時亦不易成功。此外，肺長時間受壓縮，部分肺組織已纖維化亦不能復張。術(shù)后保持胸腔引流通暢，防止積液感染再次膿胸；鼓勵咳嗽排痰，促肺膨脹；加強抗生素控制感染，結(jié)核性膿胸正規(guī)治療。

1.2.2胸廓成形術(shù)

進胸后切開膿腔，盡快吸凈膿液，有支氣管胸膜瘺者，應堵住瘺口防止膿液灌入氣道。切除第1肋骨時，應注意保護鎖骨下血管。肋骨切除范圍要大，上下超過膿腔1、2肋骨，切除長度前后超過1～2cm。沖洗膿腔后，順序?qū)⒗唛g肌排在膿腔底部，用細線固定，使胸壁下陷消滅膿腔。若膿腔范圍大可用帶蒂肌瓣如胸大肌、背闊肌等填塞。有支氣管胸膜瘺時同時修補。于膿腔位置放置多根多孔引流管，防止積液。術(shù)后加壓包扎是成功的關(guān)鍵，包扎松緊適宜，以伸入手指為宜，包扎時間為4～6周，過早拆除將導致胸壁軟化，膿腔復發(fā)。術(shù)后加強有效抗生素，結(jié)核病人抗癆半年以上。術(shù)后姿勢訓練，要求病人頭正、肩平、腰直，以防畸形。

2結(jié)果

15例患者手術(shù)成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術(shù)失敗。手術(shù)成功的15例患者其中14例膿胸治愈或好轉(zhuǎn)，1例再次復發(fā)膿胸，總的治療有效率為87.5%。

3討論

慢性膿胸的致病因素主要有急性膿胸診斷過遲、急性膿胸處理不當、胸腔內(nèi)有異物存留、原發(fā)病未去除、有特殊致病菌存在等。因此臨床治療時需針對病因及病程長短選擇相應的術(shù)式治療。慢性膿胸的治療原則為改善患者全身情況，消除中毒癥狀及營養(yǎng)不良；消滅致病原因和膿腔[1] 。消滅膿腔，促肺擴張效果較好的手術(shù)方式為胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形成術(shù)。

胸膜纖維板剝脫術(shù)是將壁層胸膜及臟層胸膜上的纖維板剝除[2]，即將膿腔壁剝掉，同時肺得以充分擴張，擴張后的肺消滅膿腔，胸廓呼吸運動得到改善，肺功能最大限度的恢復，它體現(xiàn)了治療慢性膿胸的主要原則之一。它是治療慢性膿胸較理想的手術(shù)。手術(shù)時機的掌握是成功與否的關(guān)鍵，它適于病程不長、纖維板粘連不甚緊密的病人。若病人由于病程已久，堅韌的纖維板與肺組織緊密粘連融合，無法剝脫，強行剝離必然導致肺損傷，大量漏氣。對于肺內(nèi)有活動性結(jié)核或支氣管擴張的病人，肺復張會加重其病情，不宜采取此方法。

胸廓成形術(shù)是治療慢性膿胸的常見手術(shù)，療效較肯定。其目的是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁塌陷，以消滅兩層胸膜間的膿腔。最初的胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)，是將膿腔頂部的肋骨、肋間組織、壁層胸膜以及纖維層全部切除，手術(shù)損傷大，已造成胸壁的軟化。現(xiàn)多對其進行改進，僅切除膿腔頂部的肋骨和壁層胸膜上的纖維板，保留肋間組織和肋骨骨膜，使肋骨得以再生，能保持胸壁穩(wěn)定，減少反常呼吸運動。胸廓成形術(shù)雖會造成一定程度的胸廓畸形，影響患側(cè)肺功能，但對病程已久，肺組織已纖維化不能復原的病人，仍是一種行之有效的辦法。慢性膿胸，纖維板與肺密實，肺組織已部分纖維化，估計行胸膜剝脫不能奏效；有支氣管胸膜瘺，需要修補[3] 。

本研究中收治的16例慢性膿胸患者臨床治療時根據(jù)病程長短選擇不同的術(shù)式治療。

9例病程較短的患者實施胸膜纖維板剝脫術(shù)，7例病程較長患者實施胸廓成形術(shù)，取得較好的治療效果。15例患者手術(shù)成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術(shù)失敗。手術(shù)成功的15例患者術(shù)后14例患者膿胸治愈或好轉(zhuǎn)，1例再次復發(fā)膿胸，分析原因，術(shù)后包扎時間段，過早拆除將導致胸壁軟化，致使膿腔復發(fā)?？傊?，慢性膿胸的手術(shù)治療效果顯著，可以有效地消滅膿腔，促進肺擴張，使胸廓呼吸運動得到改善，使肺功能得以最大限度的恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊軍 . 18例慢性膿胸手術(shù)治療體會【J】。中國衛(wèi)生標準管理，2014，20： 154-155.

[2] 趙純 . 老年慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療方式的臨床研究【J】.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（23）： 12-14.

[3] 詹烜 .30例慢性膿胸的手術(shù)治療分析【J】.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，27： 108，110.