摘要：目的：探討硝酸甘油聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床治療方法。方法：選取2012年5月至12月，我院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者22例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后心前區(qū)壓榨性疼痛、腹部疼痛的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者心前區(qū)壓榨性疼痛的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的心前區(qū)壓榨性疼痛評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的心前區(qū)壓榨性疼痛評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者腹部疼痛的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的腹部疼痛評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者腹部疼痛的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。討論：藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，降低合并疾病的發(fā)生，在第一時(shí)間控制病情發(fā)展，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；硝酸甘油

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0199-02

急性心肌梗死是由于已有病變的冠狀動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流血供急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌長時(shí)間和嚴(yán)重缺血所引起的部分心肌缺血壞死。選取2012年5月至12月，我院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者22例，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至12月，我院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年齡29-60歲，平均年齡37歲，患者臨床表現(xiàn)最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、部分患者疼痛位于上腹部[1]。1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

1.2 方法 尿激酶（UK）150萬IU（約2.2萬IU/kg）用10mL生理鹽水溶解，再加入

作者簡介：張校銀， 男， 1979.04.12 ， 本科。山西省五臺(tái)縣 ，漢 ， 主治醫(yī)師，普通外科，河南省唐河縣人民醫(yī)院

5%或10%葡萄糖注射液100mL中，30分鐘內(nèi)滴入，尿激酶滴入后12小時(shí)，皮下注射肝素7500U，每12小時(shí)1次，持續(xù)3～5日。硝酸甘油舌下含化硝酸甘油（0.3～0.6mg）起效快，緩釋膠囊及軟膏劑、膜劑主要心肌梗死后的康復(fù)治療及心力衰竭的長期治療。常用方法為：緩釋膠囊，每次2.5～6.5mg，每日2次。軟膏（2%），涂于胸前或上肢皮膚上，每次直徑約5cm（含硝酸甘油5mg）可改善運(yùn)動(dòng)耐力[2] .

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss13.0軟件對(duì)所得臨床資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后心前區(qū)壓榨性疼痛、腹部疼痛的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者心前區(qū)壓榨性疼痛的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的心前區(qū)壓榨性疼痛評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的心前區(qū)壓榨性疼痛評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者腹部疼痛的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的腹部疼痛評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者腹部疼痛的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3.討論

心肌梗死可導(dǎo)致左室舒張和收縮功能障礙，心室重構(gòu)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭（即泵衰竭分為Ⅳ級(jí)），急性心肌缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常等病理變化。大多數(shù)患者出現(xiàn)心律失常，一發(fā)病即可出現(xiàn)，多發(fā)生在發(fā)病的1～2周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)最為常見，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速；竇性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生室顫。

目前臨床采用硝酸甘油與尿激酶聯(lián)合治療心肌梗死療效顯著，硝酸甘油從5～10μg/min開始，靜脈泵入或滴注，逐步增加劑量至胸痛緩解或收縮壓降低達(dá)10 mmHg，高血壓患者動(dòng)脈收縮壓降低30 mmHg，持續(xù)應(yīng)用24～48小時(shí)改為口服制劑。使用過程中觀察血壓、心率，如收縮壓≤90 mmHg或心率過快，應(yīng)減慢滴速或停止使用。對(duì)于心肌梗死伴低血壓即收縮壓≤90 mmHg，或心動(dòng)過速即心率大于100次/min，則禁忌使用此類藥物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。硝酸甘油舌下含化后迅速經(jīng)口腔黏膜吸收，1～3分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間（Tmax）為4～5分鐘、半衰期為2～8分鐘，作用維持10～30分鐘?？诜跛岣视停幬镌诟闻K內(nèi)迅速由谷胱甘肽-有機(jī)硝酸酯還原酶催化、還原、水解、脫硝基，一分子硝酸甘油與二分子還原形谷胱甘肽發(fā)生反應(yīng)，從2位或3位釋出-無機(jī)亞硝酸離子，生成l，3或1，2二硝酸甘油和氧化型谷胱甘肽。代謝產(chǎn)物的生物活性低，其擴(kuò)血管效應(yīng)僅為原藥的1/10，半衰期為1～3小時(shí)，有效作用時(shí)間為10～12小時(shí)，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排出體外[3]。硝酸甘油緩釋膠囊其有效成分由可擴(kuò)散的顆粒中持續(xù)釋放，作用可維持10～12小時(shí)。硝酸甘油控釋口頰片用藥后（貼于上唇和齒齦之間的黏膜上）2～5分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間（Tmax）為5～15分鐘，作用維持3～5小時(shí)。硝酸甘油靜脈滴注后可迅速從血漿中清除，廣泛分布于全身，故血漿濃度相對(duì)低，僅為體存量的5%。半衰期僅為數(shù)分鐘。硝酸甘油軟膏涂藥后15分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間（Tmax）為60～90分鐘，維持4～6小時(shí)。硝酸甘油貼劑含有一層控釋膜，能使藥物以一定速度吸收入血，從而維持24小時(shí)穩(wěn)定的血藥濃度，使用后2小時(shí)即達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。尿激酶靜脈滴注后，快速在肝臟清除。人的血清半衰期為20分鐘或更少，肝臟功能低下患者其半衰期有可能延長。尿激酶（UK）將纖溶酶原分子中的精氨酸560 -纈氨酸561間的肽鏈斷裂而形成纖溶酶。部分藥物迅速進(jìn)入血栓內(nèi)部，激活血栓中的纖溶酶原，起到局部溶栓作用；另一部分藥物則激活循環(huán)中的纖溶酶原產(chǎn)生過量的纖溶酶，從而導(dǎo)致循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V、Ⅶ等降解，引起全身纖溶亢進(jìn)而易致出血。UK對(duì)新鮮血栓溶解迅速、有效，對(duì)陳舊性血栓效果差。

通過本研究顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后心前區(qū)壓榨性疼痛、腹部疼痛的評(píng)估，治療后患者的心前區(qū)壓榨性疼痛評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者腹部疼痛的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。綜上所述 ，對(duì)于急性心肌梗死患者實(shí)施硝酸甘油、尿 激 酶、聯(lián)合治療方案，總體療效明顯 、安 全性高，且降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高了預(yù)后效果，保證了急性心肌梗死患者的生命安全 質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春山 .急性心肌梗死臨床救治分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2014，32： 126-127，128.

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[3] 郭剛，吳先正，蘇立杰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2014，11： 1407-1408.