摘要：目的：探討血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制對生化檢驗結(jié)果的影響。方法：采用日立7180-800全自動生化分析儀檢測60例血液標(biāo)本在不同處理時間的12項生化檢驗數(shù)值的比較。結(jié)果：血液標(biāo)本放置24小時結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P，K，LDH；對血液放置10小時結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目有GLU，BUN，TB，DB；對血液放置5小時有統(tǒng)計學(xué)意義的項目有：GLU（血糖）。結(jié)論：血液放置對生化檢驗結(jié)果有影響，其中放置后升高的項目有：TP，ALB，ALT，AST，ALP，GGT，CA，CYS-C；其結(jié)果偏低的有：BUN，TB，GLU，LDH，K；對結(jié)果差異無明顯的是：TG，DBIL.

關(guān)鍵詞：分析前控制，血清，時間，生化檢驗

【中圖分類號】R181.3+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0198-01

由于近幾年以來檢驗設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院檢驗科工作模式的轉(zhuǎn)變，各類全自動分析儀的普及，使之檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性受到了一定程度的提高，隨之而來的標(biāo)本前處理對檢驗結(jié)果的重要性越來越明顯。臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對患者的診治意義重大，而血液樣本放置時間是對于生化檢驗結(jié)果影響較大的因素之一，所以要進(jìn)行妥善處理，以防止耽誤時間導(dǎo)致的生化檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。為了進(jìn)一步嚴(yán)把分析前質(zhì)量控制，探討標(biāo)本延遲對其結(jié)果的影響，現(xiàn)采集60分正常人的血液，分別以24，10，5小時為階段的12項生化項目做以統(tǒng)計現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

標(biāo)本采集：采用分離膠分離的生化真空采血管對體檢的60例門診患者采集4毫升血液，并分別記錄采集時間；生化分析儀：日立7180-800型生化全自動分析儀；試劑：四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的試劑盒質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品。

標(biāo)本采集對患者的要求：患者的情緒，運動生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素；飲食，藥物的影響等為外源性因素，運動可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶等一時升高，還可引起血中鉀，鈉，鈣，白蛋白，血糖等成分的變化。體位：體位從立位到臥位鉀下降百分之一，鈣下降百分之四，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降百分之七，谷草轉(zhuǎn)氨酶下降百分之九，堿性磷酸酶下降百分之九，甘油三酯下降百分之6.

溶血對結(jié)果的影響，溶血分為體外溶血和體內(nèi)溶血，體外溶血可有物理因素（如機(jī)械性破壞、冰凍）、化學(xué)因素（如血樣接觸活性劑）和代謝性因素（如遺傳性疾病引起的血細(xì)胞脆性增加）引起，體內(nèi)溶血則可有物理因素（如人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)后）、生物因素（如瘧疾）和藥物毒性反應(yīng)、配血不合引起的輸血反應(yīng)等因素[2]引起。然而細(xì)胞內(nèi)液中某些物質(zhì)如LDH、ALT、ALP、AST、K+等的含量是細(xì)胞外液中濃度的22～160倍，只要輕微溶血就會造成檢驗結(jié)果明顯的變化，另外，血紅蛋白可干擾膽固醇的酶法測定[3]。本實驗結(jié)果表明，標(biāo)本溶血后酶濃度的變化極為顯著，酶對標(biāo)本的要求比其它生化檢驗項目的要求都要高，因此在日常工作中標(biāo)本溶血后不適宜再對酶類進(jìn)行測定。另外血清K+受溶血后影響較大，CHOL其次，而溶血對蛋白類、Na+、Cl、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影響十分有限。體外溶血可通過樣品制備技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化加以克服，在采血過程中嚴(yán)格按照操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，采血器具應(yīng)保持清潔和干凈，注射器針頭不能用酒精消毒，因酒精可致溶血；止血帶不宜扎得過緊過久，進(jìn)針出現(xiàn)回血后注射器活塞不宜過快拔出；血液注入試管不宜過快，以免血泡過多引起血細(xì)胞破裂；血液標(biāo)本采取后盡可能早的使血清自然分離出來，一般應(yīng)于采血后室溫放置30～60 min內(nèi)分離血清；標(biāo)本離心前應(yīng)自行凝集，不用器物等剝離血塊；標(biāo)本離心控制在 1 000～1 200 r/min，離心5～10 min；血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血；血液放置時間不宜過長，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本，溶血將影響檢驗結(jié)果；在條件允許的情況下，溶血標(biāo)本應(yīng)要求重新采集，以便提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，目前各大醫(yī)院都逐漸應(yīng)用真空管進(jìn)行采血，這也盡可能地減少了標(biāo)本溶血的機(jī)會。另一方面，從方法學(xué)上克服和減少溶血的影響也是重要的，對于溶血后血紅蛋白對光度比色的影響可通過設(shè)置樣品空白等措施加以克服，以提高臨床生化檢驗的準(zhǔn)確性和可靠性。

方法是將采集的門診血清水浴箱放置20分鐘后以每分鐘3500r的轉(zhuǎn)速離心10分鐘分離血清。質(zhì)控血清及校準(zhǔn)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控。于采血前1小時，分別對各項目加以檢測，做好記錄，然后將標(biāo)本放置冰箱儲存，分別于5，10，24小時取出加以檢測，做比較記錄。

二、結(jié)果

血液采集后血清析出時，5小時，10小時，24小時測定結(jié)果。如果以采集血液一小時的結(jié)果為基準(zhǔn)，血液在放置24小時的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P；血液放置10小時結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目有GLU，BUN，TB，DB；對血液放置5小時有統(tǒng)計學(xué)意義的項目有：GLU（血糖）。

三、討論

生化檢驗的標(biāo)本要求必須患者空腹采集血液一小時以內(nèi)檢測，由于分析前的質(zhì)量控制比如血液的標(biāo)本放置時間可能會影響臨床醫(yī)生做出正確的判斷和診治方案。實驗室檢測人員除了對實驗的溫度，環(huán)境嚴(yán)格要求外，還應(yīng)該對標(biāo)本采集后檢測的及時性做出敏感判斷以防止系統(tǒng)誤差的產(chǎn)生。標(biāo)本采集前還需密封，否則會因水分的蒸發(fā)而影響檢測結(jié)果，因標(biāo)本量大而未能及時上機(jī)的標(biāo)本在存放，溫度密封等方面要特別注意，使其具有良好的重復(fù)性，從而更準(zhǔn)確的給予臨床最好的鑒別診斷數(shù)據(jù)。質(zhì)量是檢驗的生命，分析前質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果的重要性是每一個實驗室人員需要高度的重視。從實驗結(jié)果來看，不穩(wěn)定項目的測定其標(biāo)本最好3小時以內(nèi)檢測，原則上生化標(biāo)本應(yīng)及時測定。檢驗科收到臨床標(biāo)本后，應(yīng)盡快低速離心分離血漿/血清進(jìn)行測定。45℃水浴10min，再3000r/min離心5min，即可使血清LDH、K+顯著升高。自動生化分析儀的應(yīng)用，使隨即生化測定成為可能，但對因特別情況不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)分離血漿/血清，加塞4℃下保存。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱紅英.血液標(biāo)本放置對生化檢驗結(jié)果的影響分析 《醫(yī)學(xué)檢驗》2013.9

[2] 葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程 第二版 1997：313

[3] 孫治，黃翠，劉勝勇等標(biāo)本靜置時間對血細(xì)胞分析儀結(jié)果的影響，臨床檢驗雜志，2002.20（3）：190