【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0195-01

學(xué)齡前小兒由于生性好動(dòng)、自我保護(hù)和防護(hù)能力較差，出現(xiàn)意外頜面部外傷首當(dāng)其沖，需要及時(shí)急診清創(chuàng)縫合。本文收集了我科近5年來收治的89例頜面部外傷急癥病例，并根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)及急救體會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

急診頜面部外傷89例，其中男孩50例，女孩38例，男孩多于女孩；受傷時(shí)間24h以內(nèi)78例，24h以上11例，最短15min以內(nèi)、最長2天以上就診；受傷部位依次為頦部，額部，唇部，眼瞼，鼻部，面頰部，耳廓。

2 心理措施及處理方法

2.1 患兒的心理特征 清洗傷口及縫合工作需要患兒及家長的理解與配合。由于患兒受傷后來到陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生緊張害怕和恐慌的情緒，還有傷口的疼痛、出血，表現(xiàn)為不停的掙扎、哭鬧不止，完全不讓外人接近而耽誤工作。針對(duì)這類患兒，首先檢查受傷的原因、部位及傷口出血情況，對(duì)于出血較多的患兒，先用無菌紗布?jí)浩戎寡?，同時(shí)加強(qiáng)與患兒的溝通，想方設(shè)法分散患兒的注意力，用生動(dòng)的言語吸引其注意力，以新的對(duì)象取代對(duì)依賴者的過分注意【1】；耐心安撫、用非語言溝通技巧給以安慰和鼓勵(lì)，告訴患兒不要害怕要堅(jiān)強(qiáng)，講一些他們喜歡的童話故事中小動(dòng)物勇敢的形象；女孩子喜歡漂亮的心理如哭花了臉就不漂亮了等話語。并針對(duì)患兒對(duì)榮譽(yù)的渴求，讓老師和同學(xué)都知道他很勇敢并發(fā)給小紅花等等語言交流，使患兒產(chǎn)生自豪心理，能夠勇敢的配合治療。此舉不僅能減輕患兒的恐慌心理，還能夠拉近護(hù)理人員與患兒及家屬之間的距離，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，相當(dāng)一部分患兒能通過醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)而主動(dòng)配合治療。對(duì)溝通無效還是哭鬧不止、難以靠近的患兒，應(yīng)爭取時(shí)間盡快縫合傷口以減少出血。

2.2 患兒家長的情緒 家長面對(duì)自己哭鬧的孩子及血淋淋的傷口和即將接受的手術(shù)治療一時(shí)難以接受，疼惜、緊張、不安焦慮的情緒表現(xiàn)的尤為強(qiáng)烈，擔(dān)心術(shù)后是否留疤影響面部美觀。針對(duì)這種情況護(hù)士首先要做好家長的解釋工作，告知縫合的必要性和重要性，并耐心細(xì)致盡量用通俗易懂的醫(yī)學(xué)常識(shí)，解釋傷口通過微創(chuàng)技術(shù)縫合和采用可吸收縫線后留下的疤痕會(huì)隨著時(shí)間的推移及孩子的成長而逐漸淡化，使其對(duì)手術(shù)過程和愈后有充分的了解和正確的認(rèn)識(shí)，使其保持穩(wěn)定的情緒，此舉即消除了家長的顧慮，又取得了患兒及家長的理解和配合，也對(duì)我們的工作有了充分的認(rèn)識(shí)和心理的認(rèn)同。

2.3 傷口的處理 患兒的傷口應(yīng)反復(fù)用無菌生理鹽水及雙氧水徹底清洗消毒，防止厭氧菌的感染，查看傷口的深淺及是否有殘留異物。縫合過程中應(yīng)再次檢查傷口是否有殘留異物、污染嚴(yán)重的應(yīng)再清洗消毒再行縫合，以免造成傷口經(jīng)久不愈。手術(shù)時(shí)為避免患兒躁動(dòng)掙扎影響工作，首先要固定患兒的頭部和身體，護(hù)士應(yīng)站在患兒的一側(cè)，雙手固定患兒的頭部，充分暴露手術(shù)視野，指導(dǎo)家長用雙手固定患兒的雙臂，肘關(guān)節(jié)輕壓患兒的雙膝防止肢體的扭動(dòng)，配合醫(yī)生完成手術(shù)工作。傷口縫合后，污染嚴(yán)重或傷口較深者遵醫(yī)囑給以注射破傷風(fēng)抗毒素，并使用適量的抗生素。同時(shí)應(yīng)向家長交代術(shù)后的注意事項(xiàng)，定期來醫(yī)院換藥，觀察傷口的愈合情況

3 體會(huì)

小兒是一群特殊的群體，他們由于生性好動(dòng)、自理能力差、好奇心強(qiáng)，又缺乏安全意識(shí)，極易出現(xiàn)平衡失調(diào)而導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生。所以加強(qiáng)安全知識(shí)的教育要從家庭和幼兒園做起，防范于未然杜絕意外事故的發(fā)生。小兒外傷多是在活動(dòng)或嘻鬧玩耍時(shí)所致；男孩外傷多于女孩，這于男孩生性調(diào)皮膽子又大有關(guān)。外傷部位多以頦部、頭頂、唇部、眼瞼等為最高，外傷多以挫裂傷和撕裂傷者居多，因而一般小兒頜面部外傷涉及生命危險(xiǎn)的較少。良好的護(hù)患關(guān)系、心理暗示的運(yùn)用及健康宣教，還有醫(yī)護(hù)人員嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)使患兒及家長感到可信可敬，這種護(hù)患關(guān)系對(duì)是否順利完成清創(chuàng)縫合工作具有極大的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜亞軍. 兒童青少年情緒障礙的常見類型及方法.中國兒童保健雜志，2005.6（13）：231.