摘要：腦梗死起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。用藥治療上我院多采用依達(dá)拉奉，該藥可迅速降低脂質(zhì)過氧化和腦水腫，清除或減少細(xì)胞損害惡化循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦缺血和腦水腫，還可抑制黃嘌呤氧化酶的活性刺激，減輕腦損害。對(duì)于嚴(yán)重缺氧病例應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識(shí)障礙恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；依達(dá)拉奉；巴曲酶；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0193-01

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征。腦梗死發(fā)病24-48h后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，表現(xiàn)為加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，MRI能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶。我院近年來對(duì)急性腦梗死病例采用依達(dá)拉奉與巴曲酶聯(lián)合治療，同時(shí)對(duì)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2011年1月-2014年6月住院部收治的60例患者，男39例，女21例，年齡52-78歲，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，依達(dá)拉奉組和巴曲酶組各30例，兩組性別、年齡、梗死部位和神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組均予控制顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，保護(hù)半暗帶，抗血小板聚集及其他對(duì)癥支持治療，24h內(nèi)使用依達(dá)拉奉或巴曲酶。依達(dá)拉奉組加用生理鹽水100ml+依達(dá)拉奉30mg ivgtt q12h，計(jì)14天；巴曲酶組采取211方案，即第1天予生理鹽水250ml+巴曲酶10BU ivgtt，第3、5天均予生理鹽水250ml +巴曲酶5BU ivgtt，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能、出凝血時(shí)間。21天后觀察神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。

1.3 療效評(píng)定：根據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治療后按缺損分值的減少判定療效，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度零級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡?；救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步為有效。

2.結(jié)果：

依達(dá)拉奉組30例中，基本痊愈8例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，無變化1例，惡化1例，總有效率93%。巴曲酶組30例中，基本痊愈6例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無變化5例，惡化2例，總有效率77%。兩組療效比較差異有顯著性。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少，兩組比較差異有顯著性，而依達(dá)拉奉組評(píng)分的減少更明顯，與巴曲酶組治療后比較差異有顯著性。

3.護(hù)理配合：臨床加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰并吸出口咽部分泌物。腦梗死急性期護(hù)理做好呼吸道護(hù)理，護(hù)理中應(yīng)注意翻身拍背，對(duì)病情嚴(yán)重者取側(cè)臥位或俯側(cè)臥位，口角放低，每2-3小時(shí)翻身1次，掌握正確叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物流出。對(duì)不能吞咽或昏迷的患者應(yīng)給予鼻飼，以免患者因吞咽嗆咳、誤吸而引起感染。體溫與腦組織耗氧量及腦血流量成正相關(guān)，體溫每下降1℃，腦組織耗氧量和血流量平均降低6.7%。對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)用酒精擦浴及冷水敷或給予物理降溫，使體溫控制在38℃以下，以減少腦組織耗氧量及代謝率。及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素，對(duì)長期使用抗生素的患者應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識(shí)障礙恢復(fù)。腦梗死急性期護(hù)理泌尿道護(hù)理應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿患者，注意保持密閉的集尿系統(tǒng)，每5-7天更換尿管1次，每天進(jìn)行膀胱沖洗，如病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以消除感染途徑。由于腦梗死患者多以年老體弱為主，對(duì)于長期臥床應(yīng)進(jìn)易消化食物，多食蔬菜水果，注意熱量及蛋白質(zhì)的攝取量。保持衣服、床褥的干燥平整，預(yù)防褥瘡發(fā)生。腦梗死伴發(fā)熱直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，長時(shí)間的發(fā)熱將顯著增加患者的死亡率。因此在腦梗死急性期針對(duì)發(fā)熱的防治進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，在臨床治療中有不可忽視的作用。

3.小結(jié)

腦梗死后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷目前還無法避免，缺血再灌注過程中有大量的氧自由基產(chǎn)生，程度與再灌注所致水腫及組織損傷密度相關(guān)，依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可降低脂質(zhì)過氧化和腦水腫，清除或減少細(xì)胞損害惡化循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦缺血和腦水腫，還可抑制黃嘌呤氧化酶的活性刺激，從而減輕神經(jīng)功能障礙。東菱迪芙其主要成分凝血酶樣酶可直接作用于血漿纖維蛋白原A2鏈，釋放A肽，生成非交聯(lián)的Des-A纖維蛋白單體和多聚體，并迅速被纖溶系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，起到強(qiáng)力分解血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成的作用。同時(shí)能促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA），t-PA能選擇性與血栓表面纖維蛋白結(jié)合，結(jié)合后的復(fù)合物對(duì)纖溶酶原有很高的親和力，在局部有效地使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制動(dòng)脈粥樣硬化處血栓繼續(xù)形成，又能使已經(jīng)形成的新鮮血栓溶解，從而消除了微栓子的來源。早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。腔隙性腦梗塞病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶，這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病，動(dòng)脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對(duì)老年人無癥狀性腦卒中應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。