摘要：治療高血壓的主要目的是將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。鹽酸貝那普利是ACEI類常用降血壓藥物之一，它對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有較強(qiáng)的抑制作用，故常作為治療高血壓患者的首選藥物之一。除此之外，洛丁新還可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對(duì)微量蛋白尿期及輕度臨床腎病期的患者還有降尿蛋白的作用。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；鹽酸貝那普利；觀察療效

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0190-01

高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。嚴(yán)重影響老年人的健康、長(zhǎng)壽等生活質(zhì)量，是老年人最常見(jiàn)的疾病之一。所以作為高血壓的一種特殊類型，老年人高血壓正日益成為重要的研究課題。20世紀(jì)90年代高血壓治療的重要進(jìn)展之一，就是老年高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療能顯著減少心鳥(niǎo)血管病發(fā)生率和病死率，證明在心血管病高發(fā)的這類人群中實(shí)施降壓治療不僅是可行的、安全的、而且獲得的益處較大。筆者通過(guò)對(duì)60例不同程度、不同年齡及性別的高血壓患者應(yīng)用洛丁新治療后，得出以下體會(huì)，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 ：收集整理我院2013年5月-2014年11月間接診的老年高血壓患者60例病歷資料，其中男36例，女24例；年齡55-81歲；所有病例均符合2008年WHO/ISH高血壓治療指南中的高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法與結(jié)果：入選的病例中，一級(jí)高血壓20例單純應(yīng)用洛丁新10 mg/次，每日1次，有18例患者血壓可降至140/90 mmHg以下。2例（血壓都在150/90以上）需與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，血壓可降至140/90 mmHg以下。入選的病例中，二級(jí)高血壓20例單純應(yīng)用洛丁新20 mg/次，每日1次，僅有2例血壓可控制在140/90 mmHg以下；但應(yīng)用洛丁新10 mg/次，每日2次，有15例患者血壓可降至140/90 mmHg以下；3例患者需與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用血壓可降至140/90 mmHg以下。三級(jí)高血壓患者20例單純應(yīng)用洛丁新20 mg/次，每日1次，沒(méi)有患者血壓可控制在140/90 mmHg以下；應(yīng)用洛丁新10 mg/次，每日2次，有5例患者血壓可控制在140/90 mmHg以下；單純應(yīng)用洛丁新10 mg/次，每日3次，有7例患者血壓可降至140/90 mmHg以下；其他需加用兩種或3種藥物聯(lián)合血壓可控制在140/90 mmHg以下。

2.討論

老年高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥21.3kPa（160mmHg）和（或）舒張壓≥12.6kPa（95mmHg）者。近年來(lái)，對(duì)老年高血壓的研究有了較大進(jìn)展，認(rèn)為它主要有以下特點(diǎn)：收縮壓與舒張壓相差較大 老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無(wú)彈性的管道。心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對(duì)較低，導(dǎo)致脈壓差增大。血壓波動(dòng)大。表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。在24小時(shí)以內(nèi)，以及在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期都有較大波動(dòng)，容易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。并發(fā)癥與合并癥多。老年人由于生理機(jī)能減退，因此，患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時(shí)需特別注意，不要應(yīng)用使同時(shí)患有的疾病加重的藥物。惡性高血壓罕見(jiàn)。老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。表現(xiàn)為起病緩慢，進(jìn)展慢，癥狀多不典型或無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。治療高血壓的主要目的是將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。鹽酸貝那普利是ACEI類常用降血壓藥物之一，它對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有較強(qiáng)的抑制作用，故常作為治療高血壓患者的首選藥物之一。除此之外，洛丁新還可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對(duì)微量蛋白尿期及輕度臨床腎病期的患者還有降尿蛋白的作用。

老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來(lái)，另一部分是因動(dòng)脈粥樣硬化，彈性減退，收縮壓升高而來(lái)。老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。 老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、a1受體阻滯劑、速尿等。 老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差，更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。 老年人高血壓以收縮壓升高為主，對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。老年人β受體的反應(yīng)性降低，因此對(duì)β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。 老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)。老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。 老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物。