摘要：目的：探討甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2012年9月-2014年9月我院收治的老年高血壓患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例，給予對(duì)照組單純依那普利片治療，觀察組用甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利片治療，對(duì)比治療后腎功能、血糖、血脂及治療效果等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組80%，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后，兩組患者血脂、血糖及心率等無明顯變化（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在老年高血壓的臨床治療上，甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利的治療效果顯著，對(duì)患者腎功能、心率及血脂等無明顯影響，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲磺酸氨氯地平片；依那普利；高血壓；效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0187-02

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，社會(huì)生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年高血壓的發(fā)生率呈逐步升高趨勢(shì)，是世界高血壓的重災(zāi)區(qū)。在高血壓的臨床治療上，單純采用降壓藥物的血壓控制率僅僅為40%-50%，而兩種及以上藥物聯(lián)用，可提升血壓控制效果[1]。本研究納入我院收治的老年高血壓患者200例，對(duì)比分析甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年9月到2014年9月在我院治療的老年高血壓患者200例，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟疾病、繼發(fā)性高血壓及肝腎功能疾病者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組100例。其中，對(duì)照組男性58例，女性42例，年齡60-85歲，平均年齡（72.4±2.6）歲，病程1-14年，平均病程（4.6±2.1）年；對(duì)照組100例患者，男性55例，女性45例，年齡61-84歲，平均年齡為（73.4±2.3）歲，病程2-15年，平均病程（5.3±3.2）年。兩組患者年齡、性別及病程等方面無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，囑咐患者注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及避免勞累，治療前均需停用原有降壓藥物1周。其中，給予對(duì)照組患者單純依那普利（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，1日1次，5mg/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予甲磺酸氨氯地平片（云南昆明賽諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合治療，1日1次，兩組療程均為6周[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中判定高血壓治療的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)等級(jí)：顯效：治療后，患者舒張壓下降超過10mmHg，降至正常范圍以內(nèi)；有效：患者舒張壓降至正常范圍，但下降未超過10mmHg；無效：治療后，患者血壓未下降至正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，視為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組100例患者顯效86例、有效10例，無效4例，治療的總有效率為96.0%（96/100）；對(duì)照組100例患者顯效45例，有效35例，無效為20例，治療的總有效率為80.0%（80/100），組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者不良情況對(duì)比 治療前后，兩組患者的心率、腎功能、血糖及血脂無明顯變化（P>0.05），觀察組患者出現(xiàn)面色潮紅1例，對(duì)照組輕度咳嗽2例，經(jīng)治療后均痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1%、2%，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療安全性高。

3.討論

高血壓為臨床常見病和多發(fā)病，目前已經(jīng)成為威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康的一大臨床疾病類型之一，是誘發(fā)腦出血、腦梗死的主要危險(xiǎn)因素[3]。一般而言，血壓與患者心血管疾病的關(guān)系是非常密切的，屬于心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓異常卒中風(fēng)險(xiǎn)就大，抗血壓治療對(duì)預(yù)防1級(jí)、2級(jí)卒中的作用明顯。高血壓疾病的發(fā)生，有一定的遺傳因素，但同時(shí)也受多重因素的影響，其發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，涉及始動(dòng)、代償及維持機(jī)理， 所以對(duì)某種升壓機(jī)理的抑制，就必然會(huì)激活代償機(jī)理。在臨床治療上，聯(lián)合用藥用于治療高血壓，不同降壓機(jī)制藥物通過合適劑量組合，可用于和滿足不同類型血壓控制的需要。近年來，研究證實(shí)聯(lián)合用藥在降壓、降低不良反應(yīng)上效果顯著。

甲磺酸氨氯地平片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，在抑制心肌及血管平滑肌細(xì)胞膜鈣貯存部位的鈣貯存或結(jié)合能力上，效果顯著，可減少細(xì)胞膜動(dòng)作電位2，鈣離子經(jīng)慢通道內(nèi)流入肌細(xì)胞數(shù)量，在此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺鈣，無法有效收縮，臨床典型表現(xiàn)為耗氧量降低、心肌收縮能力下降及心率降低、外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，以及血壓下降、血管平滑肌松弛等，而甲磺酸氨氯地平片在緩解上述癥狀方面具有顯著療效，可提高冠脈流量及心肌供氧量，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣[4]。同時(shí)，該藥物對(duì)血管平滑肌具有選擇性，可心臟直接作用較低，所以即便是全身給藥，也不會(huì)引起心率減慢等不良反應(yīng)。與其他降壓藥物相比，該藥物的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是較強(qiáng)的降壓療效，降壓幅度大，且療效的個(gè)體差異小，有相對(duì)禁忌癥，而無絕對(duì)禁忌癥，可顯著提升高血壓臨床控制率。二是對(duì)老年高血壓患者的效果好，收縮壓下降較為明顯，相關(guān)研究表明，可降低卒中發(fā)生率37%，降低死亡率32%，以降低心肌梗死發(fā)生率25%，適用于老年高血壓患者的臨床治療；三是可與幾乎任何抗高血壓藥物聯(lián)用，使降壓效果更為顯著[5]。

而依那普利第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，因此可有效抑制血管收縮及醛固酮分泌，減少水鈉潴留，同時(shí)也可延緩激肽擴(kuò)張血管作用，降低患者的血壓。同時(shí)，依那普利可改善患者心室舒張及收縮能力，有效保護(hù)缺血心肌， 并有助于腎血流動(dòng)力學(xué)效用，不僅可擴(kuò)血管降壓，同時(shí)也能改善腎功能。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制較多，所以研究認(rèn)為，兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，可提升高血壓的治療效果。本研究給予觀察組100例患者甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利治療，結(jié)果顯示，觀察組100例患者顯效86例、有效10例，治療的總有效率為96.0%（96/100）；給予對(duì)照組100例患者單純依那普利治療，結(jié)果顯示，顯效45例，有效35例，治療的總有效率為80.0%（80/100），組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的臨床顯著，且不對(duì)患者的腎功能、心率及血脂等產(chǎn)生影響，治療的安全性高。同時(shí)也應(yīng)看到，ACEI具有擴(kuò)靜脈作用，所以能夠抵消二氫吡啶類拮抗劑常見的踝部水腫，但是其所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，比如咳嗽等，也成為臨床治療的一大缺點(diǎn)。從目前研究成果來看，ACEI可通過抑制激肽酶II活動(dòng)，提高支氣管上皮內(nèi)激肽、P物質(zhì)及前列腺素生長(zhǎng)，也就增強(qiáng)了咳嗽反射，增加咳嗽發(fā)生率，不過聯(lián)合用藥可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究觀察組的不良反應(yīng)者1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1%，說明聯(lián)合用藥在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面的效果顯著。

綜上所述，隨著老齡化社會(huì)的加劇，老年人口的增多，在高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的背景下，老年高血壓患者的數(shù)量也明顯上升。由于高血壓為多種因素導(dǎo)致，在臨床治療上，單純給藥治療的效果并不明顯，研究認(rèn)為，2種及以上藥物聯(lián)用，對(duì)于有效控制患者血壓的效果理想。本研究認(rèn)為，甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的效果顯著，且治療期間，患者心率平穩(wěn)，血壓波動(dòng)小，服藥方便、經(jīng)濟(jì)，安全性較高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳蘇亞，白衛(wèi)兵.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，33（04）：598-599.

[4] 楊龍.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，22（05）：38-39.

[5] 商華，謝曉輝，王永波.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，23（08）：211-212.