摘要：目的：總結(jié)分析應(yīng)用掌骨骨折的臨床治療方法及效果。方法：2012年3月～2014年10月對(duì)掌骨骨折20例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：隨訪6～12個(gè)月所有患者經(jīng)手術(shù)治療均愈合率為100%。骨折愈合時(shí)間為2～4周，平均3周。手指功能恢復(fù)情況，18例優(yōu)良，優(yōu)良率為90%。結(jié)論：掌骨骨折可發(fā)生在掌骨頭，掌骨頸，掌骨干及掌骨基底。

關(guān)鍵詞：掌骨骨折；骨折固定術(shù)，手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0179-02

掌骨骨折多由直接暴力致傷，骨折通常分二類：進(jìn)關(guān)節(jié)的掌骨骨折和不進(jìn)關(guān)節(jié)的掌骨骨折。由于掌骨位置表淺，覆蓋軟組織薄弱，以及手部功能的需求，所以治療上要求對(duì)位準(zhǔn)確，不能有旋轉(zhuǎn)畸形的出現(xiàn)。第l掌骨骨折合并拇指腕掌關(guān)節(jié)脫位稱為Bennett骨折脫位。掌骨骨折是手部常見的損傷，多發(fā)于掌骨頸和掌骨基底骨折，單純掌骨干骨折較少見[1]。2012年3月～2014年10月對(duì)掌骨骨折20例的臨床方法分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中，男16例，女4例。年齡12～66歲，平均35歲。損傷類型：擠壓傷6例，砸傷10例，刀砍傷3例，絞傷1例。骨折類型：開放性損傷8例，閉合性損傷12例，其中橫形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折4例，螺旋骨折1例。

1.2 方法 閉合手法復(fù)位外固定，單純第1掌骨干或掌骨基底骨折可用外展30°的夾板固定。其他掌骨頸骨折可用直角竹板固定。第l掌骨基底骨折脫位可用鴨式固定板治療。斜形骨折可用骨牽引方法治療。第一掌骨骨折手法復(fù)位——先作拇指縱向牽引，以手指頂在骨折線近端，外展拇指使之復(fù)位，復(fù)位后比較穩(wěn)定，但應(yīng)用石膏，外展夾板或鴨式夾板固定，在骨折成角頂部加壓或加墊，三點(diǎn)復(fù)位防止再次移位。固定時(shí)間4～6周。即使稍有輕度成角畸形，對(duì)拇指功能影響不大，也極少有骨不連。掌骨干不穩(wěn)定性骨折采用骨牽引固定。穩(wěn)定性掌骨干骨折可用掌背側(cè)夾板加分骨墊固定。開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，細(xì)骨圓針內(nèi)固定治療和各型號(hào)小鋼板固定治療。

2 結(jié)果

隨訪6～12個(gè)月所有患者經(jīng)手術(shù)治療均愈合率為100%。骨折愈合時(shí)間為2～4周，平均3周。手指功能恢復(fù)情況，18例優(yōu)良，優(yōu)良率為90%。

3 討論

由于前斜韌帶及第l掌掌間韌帶的強(qiáng)力牽拉所致直接暴力打擊，重物砸壓多引起橫斷或粉碎骨折。間接暴力打擊，多引起螺旋式斜形骨折。有明顯的外傷史，骨折局部腫脹、疼痛，掌指或腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，軸向叩痛劇烈，向背側(cè)成角畸形，正側(cè)位X線片可以確定骨折部位及類型。

掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折線在干的近1/3處，由于屈拇長(zhǎng)肌及內(nèi)收拇肌的牽拉作用，遠(yuǎn)骨段向掌尺側(cè)移位，近骨段受外展拇長(zhǎng)肌作用，向橈背側(cè)移位，形成向橈背側(cè)的成角畸形。臨床上局部疼痛，腫脹、局部隆起，掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，而拇指的外展、內(nèi)收及對(duì)掌動(dòng)作受限，X線片可見骨折線常屬橫斷性，并有向外背方成角。

第一掌骨基底骨折脫位即.Bennette骨折脫位，第一掌骨與大多角骨的關(guān)節(jié)面成雙鞍面。拇指的內(nèi)收位受縱向傳導(dǎo)打擊時(shí)，基底內(nèi)側(cè)有三角形小塊骨折，使第一掌骨失去阻擋而向背外側(cè)脫位。Bennette骨折極不穩(wěn)定，畸形愈合時(shí)將使拇指產(chǎn)生內(nèi)收畸形，虎口開張不大，并且疼痛，將較重地影響功能[2]。Bennette骨折脫位復(fù)位并不困難，縱軸牽引，指壓第一掌骨基底，并將第一掌骨外展使之復(fù)位，但是固定困難，由于屬不穩(wěn)定性骨折，極易再錯(cuò)位。固定方式有鴨式夾板，或拇指持續(xù)牽引下管型石膏。保持復(fù)位的關(guān)鍵在于三點(diǎn)加壓固定。在掌骨基底處用紙墊、氈墊或石膏加壓，而在掌骨頭處向相反方向加壓，以杠桿壓力保持復(fù)位。如遠(yuǎn)端壓力點(diǎn)放在指骨上，掌指關(guān)節(jié)過伸使力量抵消，則掌骨缺乏充分外展，不能達(dá)到保持復(fù)位的目的。在上固定的石膏或夾板時(shí)，容易移動(dòng)，因此，術(shù)后必須攝片檢查復(fù)位情況，如不滿意，必須重來。外固定4～6周。骨連接后去固定鍛煉活動(dòng)。復(fù)位不良，固定不良，不能保持復(fù)位則可作經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定。克氏針不僅穿第一掌骨基底和骨片，也應(yīng)穿入第二掌骨。陳舊性骨折脫位或腕掌關(guān)節(jié)粉碎時(shí)可考慮做關(guān)節(jié)融合或硅膠半關(guān)節(jié)替置。第二至第四掌骨干可因直接暴力或傳導(dǎo)暴力引起骨折。橫斷與長(zhǎng)斜形骨折由于周圍軟組織起夾板作用，屬于穩(wěn)定骨折，常因掌側(cè)肌肉的收縮，輕度向背成角。短斜骨折不太穩(wěn)定，治療以手法復(fù)位后短臂帶鐵絲夾管型石膏或小夾板固定。小夾板固定時(shí)分骨低墊與小壓墊必須放置得當(dāng)。不穩(wěn)定的骨折可作克氏針橫貫或針貫固定，不需用接骨鋼板固定，一般6周左右可連接[3]。特殊粉碎性骨折可作指骨牽引鐵絲石膏夾固定，3周后纖維連接，去牽引單純石膏夾板固定，6周可去固定練習(xí)活動(dòng)。整個(gè)治療期間無骨折的手指應(yīng)充分活動(dòng)。掌骨頸部骨折多發(fā)生于第五、第二掌骨，因傳導(dǎo)暴力或直接暴力引起，由于骨間肌的牽拉，骨折向背側(cè)成角，由于掌骨頭是不規(guī)則的半球形，并突向掌側(cè)，而且側(cè)副韌帶附著于掌骨頭的偏背部，故若將手指在伸直位牽引，則在副韌帶的牽拉下，反而加重向背成角畸形。故整復(fù)時(shí)需充分屈曲掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，沿指骨縱軸向上推，頂起掌骨頭，并就該位置作側(cè)石膏固定。3周后去石膏，使用小夾板固定時(shí)其固定位置相同。第五掌骨骨折，與第一掌骨骨折有類似的情況，第五掌骨基底外側(cè)骨折后，與Bennette骨折一樣不穩(wěn)定，第五掌骨易以鉤骨上向近端滑脫，因此復(fù)位后最好用二根克氏針與第四掌骨固定。

參考文獻(xiàn)

[1] Rvedi TP，Murphy WM，主編.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2003：1.

[2] 黃粹業(yè)，陸茂德，馬世前，等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（5）：733-735.

[3] 李嘵軍，侯寶賢.手部掌指骨骨折內(nèi)固定材料的選用及治療[J].實(shí)用手外科雜志，2002，16（4）：243.