摘要：目的：探討分析垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)及骨盆的穩(wěn)定性。方法：通過回顧性分析研究各種內(nèi)固定方法對骨盆骨折固定的生物力學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)而總結(jié)不同固定方法治療垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折的穩(wěn)定性及力學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：不同的固定方法對骨盆的穩(wěn)定性及生物力學(xué)的大小都不同。結(jié)論：對于垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折行內(nèi)固定術(shù)時，同時對骨盆前后柱進(jìn)行固定的效果在骨盆穩(wěn)定性和所能承受的生物力學(xué)上最大。

關(guān)健詞：垂直不穩(wěn)定骨盆骨折；內(nèi)固定；生物力學(xué)；

【中圖分類號】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0179-01

近些年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的快速發(fā)展，車禍外傷和墜跌傷的發(fā)病率也逐漸提高，由此而導(dǎo)致的骨盆骨折也越來越多。骨盆骨折在骨科臨床中屬于比較危重的一種骨折，如果處理不當(dāng)經(jīng)常會導(dǎo)致病人的大出血而危及生命。有學(xué)者做過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折的病人的死亡率大約為10% 左右，因此對于這種骨折的病人在早期一定要注意對生命體征的監(jiān)測及時采取治療措施。通常情況下

對于骨盆骨折的治療主要為保守治療和手術(shù)治療。早期由于醫(yī)療發(fā)展水平的限制以及手術(shù)條件和無菌條件較差導(dǎo)致不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療技術(shù)發(fā)展受到限制。對于骨盆骨折多采用保守治療，如骨盆牽引法、骨盆懸吊法、骨盆石膏固定等方法； 這些方法的治療效果不甚理想，并發(fā)癥較多、對病人的致殘率比較高， 大約為50%-60%左右。80年代中后期，由于醫(yī)療水平的提高、內(nèi)固定物材料的不斷改進(jìn)，國外開始大量對垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后療效滿意，極大地降低了并發(fā)癥及致殘率。外國學(xué)者Latenser研究證明，對于不穩(wěn)定型骨盆骨折行手術(shù)治療的療效明顯好于保守治療[1]。因此，研究垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)對于臨床手術(shù)治療具有重要價值。

1 固定方法

目前， 國外對于骨盆后柱骨折的內(nèi)固定方法主要為：選用骶骨棒將骨盆兩側(cè)固定；同時用鋼板固定骶髂關(guān)節(jié)；使用張力鋼板、松質(zhì)骨螺釘固定骼骨至骶骨。骨盆前柱骨折的手術(shù)固定方法通常為普通鋼板固定恥骨聯(lián)合或恥骨支，或者根據(jù)骨折情況選用長螺釘固定恥骨支的方法[2]。骨盆后柱是承受人體重力及傳導(dǎo)力量的路徑，因此骨盆骨折一定會造成后柱的骨折。許多國外學(xué)者對骨盆后柱骨折的手術(shù)固定方式進(jìn)行了大量研究，最后卻得出了兩種截然不同的觀點(diǎn)觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。其中一部分學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為各種內(nèi)固定方法對骨盆后柱骨折在生物力學(xué)上沒有差異； 另一部分學(xué)者認(rèn)為固定方法的不同，在生物力學(xué)上差異明顯?，F(xiàn)對兩種觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

2 不同固定方法的比較

Simonian[3]等學(xué)者認(rèn)為各種內(nèi)固定方法對骨盆后柱骨折在生物力學(xué)上沒有差異，他們通過對骨盆后柱骨折采用單根螺釘、雙根螺釘、單根螺釘聯(lián)合張力鋼板、雙根螺釘聯(lián)合張力鋼板和后路兩根骶骨棒等5種方法進(jìn)行手術(shù)固定， 然后對各種固定方法生物力學(xué)進(jìn)行實驗研究，實驗結(jié)果表明其在穩(wěn)定性及生物力學(xué)方面沒有差異。分析原因有以下幾種可能：測量骨盆穩(wěn)定性的方法不對，測量儀器沒有按照準(zhǔn)確的位置進(jìn)行測量，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；上述各種固定方法沒有對骨盆進(jìn)行解剖復(fù)位，從而影響了骨盆的穩(wěn)定性，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)；美國學(xué)者Shaw也做過這方面的研究，實驗結(jié)果證實了這一觀點(diǎn)。Shaw[4] 通過采用不同的內(nèi)固定方法對骨盆后柱骨折進(jìn)行固定， 然后研究其生物力學(xué)及穩(wěn)定性，最后結(jié)果證明骨盆的穩(wěn)定性和復(fù)位的好壞呈正相關(guān)性。Simonian等人還通過對新鮮尸體骨盆采用兩種不同方法固定骶髂關(guān)節(jié)，檢測其生物學(xué)力量，研究證實兩種固定方法在對骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面無差異。但是，Simpson等人通過采用不同的固定方法固定骶髂關(guān)節(jié)，研究結(jié)果表明：骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨盆的解剖形狀、復(fù)位的好壞以及固定的方法有重要的關(guān)系。Simonian[5]等人對骨盆前柱骨折也采用了不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行實驗研究， 研究結(jié)果表明其生物力學(xué)沒有差異。

3 討論

在骨盆前后柱都發(fā)生骨折的情況下，是否需要將前后柱都進(jìn)行內(nèi)固定， 對于這一問題，目前還存在比較大的爭議。國外學(xué)者Comstock等人對此進(jìn)行了實驗研究，實驗結(jié)果表明：對于同時發(fā)生恥骨聯(lián)合及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離的骨盆骨折， 對恥骨聯(lián)合分離不作處理， 而通過對骶髂關(guān)節(jié)分別采用骶骨棒、前路鋼板和骶髂螺釘分別進(jìn)行固定處理， 檢測其力學(xué)強(qiáng)度能夠達(dá)到正常完整骨盆力量的70%-85%；而當(dāng)選用螺釘聯(lián)合骶骨棒進(jìn)行固定時， 其力學(xué)強(qiáng)度可達(dá)到正常的90 %左右。因此，Comstock[6]等人認(rèn)為，在骨盆前后柱都發(fā)生骨折的情況下，只需要對骨盆后柱進(jìn)行固定，無需對前柱進(jìn)行處理。但是，大多數(shù)學(xué)者持相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為必須要對前柱和后柱都同時進(jìn)行固定從而增加骨盆的整體穩(wěn)定，也符合生物力學(xué)。

對于垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)治療及固定方式，大多數(shù)學(xué)者的意見和觀點(diǎn)是比較接近的。普遍認(rèn)識到對垂直不穩(wěn)定骨盆骨折如果僅僅只是對骨盆前柱進(jìn)行固定，那么在生物力學(xué)上不能達(dá)到要求、骨盆的穩(wěn)定性也較差；如果同時對后柱也進(jìn)行固定處理，那么其在生物力學(xué)上就能達(dá)到完整骨盆的所承載的力量。在臨床中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的骨折情況選擇合適的固定方法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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[6] Radasch RM， Merkley DF，Haefle WD et al.Vet Surg，2012；19（12）：156-157.