摘要：目的：探討不同手術(shù)入路方法在胸腰椎結(jié)核中的治療效果。方法：選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結(jié)核病人79例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=40）。兩組術(shù)前均給予抗結(jié)核藥物、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療，觀察組給予后入路病灶清除減壓內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組的手術(shù)情況和Cobb角改變情況。結(jié)果觀察組病人手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血總量分別為（2.40±0.25）h、（538.3±54.1）mL，顯著地低于對(duì)照組的（3.51±0.32）h、（752.6±60.8）mL（t=17.205，P=0.000；t=16.560，P=0.000）。術(shù)后7d，觀察組Cobb角為（25.37±4.20）°，顯著地低于對(duì)照組的（18.85±3.82）°（t=7.213，P=0.000）。結(jié)論：后入路病灶清除減壓內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量低，能夠有效地矯正脊柱后凸畸形，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸腰椎結(jié)核；前入路；后入路；Cobb角

【中圖分類號(hào)】R825.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0174-02

在脊柱結(jié)核病例中，最常見的類型是胸腰椎結(jié)核，對(duì)于該病的治療，臨床上主要采取外科手術(shù)治療，通過清除病灶、植骨融合、內(nèi)固定等手法可明顯地改善病情[1-2]。然而，外科手術(shù)有不同的入路方法，為此為了尋找更佳的治療方法，本文將探討不同手術(shù)入路方式在胸腰椎結(jié)核中的治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結(jié)核病人79例，均具有不同程度的胸疼、腰疼和背疼，脊柱后凸畸形，伴隨消瘦、發(fā)熱、貧血、盜汗等各種結(jié)核癥狀，并經(jīng)CT、X線片、MRI等確診。79例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男性：女性=26例：13例，年齡在27歲-64歲間，平均（38.5±5.3）歲，其中胸椎結(jié)核共有13例，腰椎結(jié)核共有14例，胸腰椎結(jié)核共有12例；觀察組中，男性：女性=27例：13例，年齡在26歲-66歲間，平均（38.9±5.1）歲，其中胸椎結(jié)核共有13例，腰椎結(jié)核共有14例，胸腰椎結(jié)核共有13例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前3周-4周時(shí)均服用抗結(jié)核藥物如利福平等，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)輸血，改善低蛋白血癥、貧血癥。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過胸腔或者腹膜外入路，充分地暴露病灶，并小心地清除死骨、干酪樣壞死組織、膿液等，在局部位置反復(fù)地沖洗，置入1g-2g鏈霉素，植骨采取自體三面皮質(zhì)骼骨或者肋骨內(nèi)固定，完成手術(shù)后，小心地閉合創(chuàng)口。觀察組給予后入路病灶清除減壓內(nèi)固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過脊柱后正中入路，在病變椎體上下相鄰正常椎弓根處，小心地植入螺釘，以達(dá)到矯形固定目的；小心地切除單側(cè)或兩側(cè)椎板，充分地暴露且有效地清除病灶；對(duì)于部分后凸嚴(yán)重病人，可切除后方棘突，以達(dá)到接觸硬膜壓迫的目的；植骨采取自體三面皮質(zhì)骼骨，徹底地沖洗病灶，并置入1g-2g鏈霉素，放置引流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 ±S表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采取卡方檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不同組別手術(shù)情況的比較

觀察組病人手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血總量分別為（2.40±0.25）h、（538.3±54.1）mL，顯著地低于對(duì)照組的（3.51±0.32）h、（752.6±60.8）mL（t=17.205，P=0.000；t=16.560，P=0.000）。

2.2不同組別Cobb角改變情況的比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后7dCobb角分別為（38.52±4.61）°、（25.37±4.20）°，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后7dCobb角分別為（38.49±5.06）°、（18.85±3.82）°；術(shù)前，兩組Cobb角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.028，P=0.978）；術(shù)后7d，觀察組Cobb角顯著地低于對(duì)照組（t=7.213，P=0.000）。

3.討論

對(duì)于肺外結(jié)核疾病，骨和關(guān)節(jié)結(jié)核是主要形式，而其中尤以脊柱結(jié)核發(fā)病最常見，其發(fā)生率大約占骨結(jié)核50.0%，具有病情隱匿、病程時(shí)間較長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)[2-3]。為了改善脊柱結(jié)核的病情，臨床上治療的主要原則是徹底地清除病灶、矯正后凸畸形、重建脊柱穩(wěn)定性，進(jìn)而有效地解除脊髓神經(jīng)受壓迫現(xiàn)象，有效地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)、生活。

前路入路外科手術(shù)治療時(shí)，能夠充分地暴露病灶，有利于病灶清除，然而手術(shù)暴露范圍較廣，造成較大的創(chuàng)傷，不適合于多節(jié)段病變。而后路入路外科治療，經(jīng)椎弓更固定，其操作簡(jiǎn)便，暴露范圍較小，造成較小的創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組給予后入路手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量、術(shù)后7dCobb角均明顯地優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），效果確切。

綜上，后入路病灶清除減壓內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量低，能夠有效地矯正脊柱后凸畸形，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔旭，馬遠(yuǎn)征，李宏偉，等.前路和后路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（19）：1325-1329.

[2] 劉江川，范海泉，向乾彬，等.一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：761-763.

[3] 吳廣森，才曉軍，田斌，等.胸腰椎結(jié)核不同手術(shù)入路臨床治療效果及相關(guān)指標(biāo)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（5）：52-55.

[4] 蔡希強(qiáng).不同入路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者的臨床效果及安全性評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：32-34.

[5] 林釗雄.不同手術(shù)入路治療胸腰椎結(jié)核的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1029.