摘要：目的：探討骨科膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果，其在診斷中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者先普通掃描，如果患者關(guān)節(jié)內(nèi)有出血積液、積血現(xiàn)象，在患者關(guān)節(jié)注入增強(qiáng)劑，增強(qiáng)掃描。結(jié)果：患者經(jīng)過普通掃描后，在不同程度上膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨挫傷、膝關(guān)節(jié)骨折和半月板損傷。給患者在關(guān)節(jié)內(nèi)注入增強(qiáng)劑，然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使膝關(guān)節(jié)損傷的范圍和程度上診斷更加準(zhǔn)確。結(jié)論：磁共振關(guān)節(jié)內(nèi)增加掃描比普通磁共振掃描的臨床效果更準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：骨科 膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；磁共振

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0173-02

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上的常見病，在人體結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)是最大、最復(fù)雜的一個(gè)屈曲關(guān)節(jié)。車禍外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷[1]。損傷的類型比較多，其中包括：關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨挫傷、膝關(guān)節(jié)骨折和半月板損傷。膝關(guān)節(jié)其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床準(zhǔn)確全面的診斷帶來了一定的難度。其臨床CT和X線檢查在顯像和軟組織方面存在一定的缺點(diǎn)，大大限制了膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果。但磁共振掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織損傷具顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科在2013年8月至2014年8月收治的30例膝關(guān)節(jié)損傷患者（其中男18例，女12例），年齡15～57歲，平均±36歲。臨床癥狀：鄭節(jié)腫長、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限。在30例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，內(nèi)積血20例，積液10例。

1.2MRI檢測設(shè)備

設(shè)備購自美國GE公司，型號(hào)為0.5T Signa Contour。由1.5Tesla超導(dǎo)磁體、診斷床、系統(tǒng)電源柜、操作臺(tái)及選件等組成。雙梯度場強(qiáng)振幅：23mT/m和40mT/m，雙梯度場切換率：80T/m/s和150T/m/s，空間分辨力：≤0.9mm，2D最薄層厚：0.6mm，最小視野：24cm。

1.3方法

患者均進(jìn)行普通磁共振掃描。掃描部位包括橫斷位、冠狀位、矢狀位。均由放射科資歷較高的醫(yī)生出具M(jìn)RI書面報(bào)告，將再報(bào)告和MRI像片交給骨科醫(yī)院供其參考。針對(duì)臨床彩關(guān)節(jié)內(nèi)伴有積液和積血時(shí)，先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和積血抽空，然后注射100ml生理鹽水伴有1ml馬根維顯進(jìn)行均勻混合，以15～20ml在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射，注射5mil后，讓患者主動(dòng)將膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)10～15次，以保證增強(qiáng)劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。

2 結(jié)果

對(duì)患者平掃后，診斷出有不同程度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，其中有軟骨、半月板、韌帶、骨質(zhì)損傷等。對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液或者積血癥狀的患者，首先要抽空積液和積血，再在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入增強(qiáng)劑，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步診斷出膝關(guān)節(jié)的損傷范圍以及程度。若在平掃中未診斷出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，而在增強(qiáng)掃描中診斷發(fā)現(xiàn)有6例患者患有膝關(guān)節(jié)軟骨裂縫癥狀，那么這6例患者患有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。MRI的診斷靈敏度為95.7%。

3 討論

在臨床上，普通的CT、X線攝片技術(shù)都只能顯示髕骨、脛骨、股骨損傷，無法給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織損傷，包括關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶損傷以良好的臨床診斷效果[2]。近年來，在磁共振（MRI）技術(shù)發(fā)展下，MRI檢查是骨科臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要輔助手段，能顯著提高膝關(guān)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確性，對(duì)軟組織損傷診斷分辨率也較高，具有圖像清晰、軟組織分辨力高、多參數(shù)、多層面、多方向成像，目前成為了臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選手段。[3]

通過MRI技術(shù)檢查，半月板在圖像下形態(tài)規(guī)則、呈均勻低信號(hào)，這是因?yàn)榘朐掳逯泻蠭型膠原組織受關(guān)節(jié)軟能襯托，經(jīng)過 MRI檢查，不僅能清晰地看到半月板的位置形態(tài)，還查看到它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。骨科臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的普通磁共振掃描法診斷，經(jīng)常將瘢痕、韌帶、板周滑膜與半月板等交界誤診斷為撕裂線，而磁共振的增強(qiáng)掃描能夠糾正此類誤診，從而提高骨科臨床膝關(guān)節(jié)損傷診斷的準(zhǔn)確率。[4]

總之，針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷，磁共振的增強(qiáng)掃描能夠較好地顯示半月板、韌帶和肌腱、關(guān)節(jié)軟骨等成像，保證了關(guān)節(jié)損傷的程度、范圍和部位診斷的準(zhǔn)確性，所以在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中被廣泛采用，具有重要的診療意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖啟云，王梁謙，劉大君.骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床研究[J]，中國醫(yī)藥指南，2012，32：520-521.

[2] 趙振文，李盛華，柴喜平等，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，14（2）：234-235.

[3] 王艷晶.磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨半月骨、半月板及韌帶損傷的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué)，2012.

[4] 顧軍，王旭華，盛永華等，磁共振間接膝關(guān)節(jié)造影診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值[J]，中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：321-322.