摘要：目的：分析臨床手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果。方法：回顧性分析該院收治的57例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，并分析手術(shù)治療的效果。結(jié)果：急性手術(shù)治療后，有8例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，1例患者死亡，進(jìn)行限期手術(shù)的患者沒(méi)有發(fā)生以上并發(fā)癥，沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。結(jié)論 結(jié)腸癌合并腸梗阻病情相對(duì)嚴(yán)重，臨床手術(shù)治療中，應(yīng)針對(duì)患者自身情況合理選擇手術(shù)，以降低并發(fā)癥，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)治療；效果

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0170-02

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，疾病起病隱匿，病情發(fā)展較慢，在發(fā)病的過(guò)程中可引發(fā)腸梗阻，據(jù)報(bào)道，結(jié)腸癌患者發(fā)生急性腸梗阻的概率大約在8%～31%，老年急性結(jié)腸梗阻患者約有半數(shù)以上是有結(jié)腸癌引起[1]。結(jié)腸癌患者急性腸梗阻發(fā)生后如不及時(shí)治療極易引起腸穿孔、敗血癥及感染中毒性休克等，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡，因此，治療時(shí)多需急診手術(shù)治療。為進(jìn)一步探討結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療方法，特選取2011年9月—2012年9月間，該院的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者57例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取57例在該院接受治療的結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對(duì)象，男31例，女26例，年齡54～80歲，平均年齡為69歲，其中有33例患者超過(guò)了就診時(shí)間，所占比例為71.7%。所選57例患者的主要臨床表現(xiàn)為：均存在不同程度的腹痛與腹脹，17例患者伴有嘔吐，48例患者停止排氣，3例患者為低熱，28例患者腹瀉、便秘或者大便次數(shù)增多，35例患者出現(xiàn)便血，18例患者出現(xiàn)粘液便，腹部出現(xiàn)腫塊的患者有17例，出項(xiàng)腹膜刺激征的患者有14例。

1.2 治療方法

結(jié)腸癌并腸梗阻患者在入院之后，立即行胃腸減壓，對(duì)患者水電解質(zhì)失衡予以糾正，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)貧血以及低蛋白血癥等的患者予以糾正。臨床對(duì)該組所有患者行手術(shù)操作時(shí)，主要根據(jù)患者自身情況以及病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的手術(shù)方式。如果臨床患者常規(guī)治療72 h內(nèi)病情有明顯緩解，則行限期手術(shù)，如果常規(guī)治療72 h內(nèi)病情無(wú)明顯緩解則性急診手術(shù)。

1.2.1 限期手術(shù)治療 57例患者中，有10例患者腹脹、腹痛癥狀較輕，無(wú)明顯腹膜刺激征，在對(duì)這10例患者行常規(guī)治療的72 h內(nèi)，患者癥狀得以減輕，腸梗阻情況得以解除后，行結(jié)腸鏡、鋇灌腸以及CT等結(jié)腸癌檢查，對(duì)其結(jié)腸占位予以明確。行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，處理內(nèi)科并發(fā)癥后的7～11 d后行限期手術(shù)。

1.2.2 急診手術(shù)治療 常規(guī)治療后8～72 h后患者腸梗阻癥狀無(wú)明顯緩解，則行急診手術(shù)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

該組57例患者中限期手術(shù)治療共10例，占17.54%，急診手術(shù)47例，占82.46%。右半結(jié)腸癌的33例患者中，有28例患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)，所占比例為84.8%。左半結(jié)腸癌的24例患者中，有18例患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)吻合術(shù)，所占比例為75.0%。其中對(duì)35例Ⅰ期切除患者中，有8例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者在Ⅰ期吻合術(shù)之后出現(xiàn)吻合口瘺，1例患者死亡，其具體手術(shù)方式為Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合以及橫結(jié)腸造瘺，其他結(jié)腸癌并梗阻患者病情痊愈；進(jìn)行限期手術(shù)的患者沒(méi)有發(fā)生以上并發(fā)癥，沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。

3 討論

3.1 手術(shù)方式的選擇

在臨床中，大腸癌并發(fā)完全性急性腸梗阻的情況非常常見(jiàn)，其治療大腸癌并腸梗阻的主要方法就是進(jìn)行急診手術(shù)，急診手術(shù)的治療原則是解除梗阻、切除腫瘤，一期切除吻合是最為理想的手術(shù)方案[2]。已對(duì)急性梗阻合并右半結(jié)腸癌手術(shù)達(dá)成共識(shí)。只要患者全身狀況較好，且無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，腸管血運(yùn)好，病變局限，水腫較輕，對(duì)這些患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合是比較可靠安全的。患有右半結(jié)腸癌的33例患者中，有28例患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)，所占比例為84.8%，未發(fā)生吻合口瘺。左半結(jié)腸癌并完全性急性腸梗阻屬于閉絆性梗阻，會(huì)造成患者腸壁壞死、缺血以及穿孔，最終會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸桿菌性腹膜炎[3]。

3.2 就診時(shí)間的影響

結(jié)腸癌患者中，發(fā)生急性腸梗阻的概率大約在8%～31%，而老年結(jié)腸癌患者并發(fā)腸梗阻的概率要比年輕人高。梗阻的原因大多是患者腫瘤增殖導(dǎo)致腸腔閉塞，還有些是因腫瘤炎癥水腫造成腸道狹窄，進(jìn)而使梗阻加重，由于梗阻一般為漸進(jìn)性，所以發(fā)生梗阻癥狀到治療的時(shí)間和選擇手術(shù)的方式與時(shí)機(jī)呈正相關(guān)。越早治療，出現(xiàn)完全性梗阻的概率就越小，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療就能夠有效緩解病情，在對(duì)這些患者進(jìn)行相應(yīng)病因檢查，并做好充分準(zhǔn)備后進(jìn)行限期手術(shù)，能保證較高的手術(shù)成功率，且很少出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。該研究中，在發(fā)生梗阻后的3 d內(nèi)才開(kāi)始治療的患者有22例，有10例患者常規(guī)治療病情有所緩解，避免進(jìn)行急診手術(shù)。故未出現(xiàn)吻合口漏及死亡病例。然而，對(duì)于那些就診較晚，完全性腸梗阻患者，應(yīng)及時(shí)急診手術(shù)。此外，如果未做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥的處理未達(dá)理想的效果，這種情況下急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率大。應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡。

3.3 手術(shù)后處理

并存病的治療及術(shù)后并發(fā)癥的防治是術(shù)后治療的關(guān)鍵。該研究中，大腸癌并腸梗阻患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，有利于及時(shí)處理心肺腎等多臟器功能障礙，具體措施有：①重視預(yù)防肺部并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)吸氧，超聲霧化，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，早活動(dòng)、勤翻身，對(duì)術(shù)前合并慢性肺部疾病的患者，待其恢復(fù)腸功能后即拔除胃管，確保呼吸道通暢；②合理使用抗生素，做到短期、足量、聯(lián)合；③確保營(yíng)養(yǎng)支持，在結(jié)腸癌并腸梗阻病人禁食過(guò)程中，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，嚴(yán)格掌握液體輸入量，平衡液體出入量，還要注意結(jié)腸癌病人應(yīng)激強(qiáng)度弱、能量消耗低、脂肪廓清能力以及糖耐量能力降低等特征[7]。

對(duì)于大腸癌并腸梗阻患者而言，經(jīng)非手術(shù)治療能使病情得以緩解的患者，首選限期手術(shù)治療；需行急診手術(shù)的患者，應(yīng)對(duì)其病情予以及時(shí)診斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。還要對(duì)術(shù)中癌腫病變準(zhǔn)確判斷，考慮患者整體情況，選擇合理術(shù)式。同時(shí)做好圍手術(shù)期管理。這是提高大腸癌并腸梗阻治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉忠，粱金榮，張玉惠.老年人結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011（15）：225-226.

[2] 王慶鋒，所劍，陳巖.以腸梗阻為首發(fā)癥狀的老年結(jié)腸癌60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013（6）：1256-1257.