摘要：泌尿系結(jié)石簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。是最常見的泌尿外科疾病之一。臨床資料方法很多，依據(jù)個(gè)體素質(zhì)采用不同的治療方法。保守治療適于直徑小于0.6cm的結(jié)石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；保守治療；手術(shù)治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0166-01

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。泌尿系結(jié)石是臨床常見病之一，近年來我院采用綜合療法治療45例泌尿系結(jié)石，收到了療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2011年10月-2014年11月間收治的45例泌尿系結(jié)石病例完整資料，男29例，女16例，年齡23-69歲。均經(jīng)B超檢查確診為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石14例，膀胱結(jié)石6例。合并感染13例，腎積水3例。結(jié)石直徑>1.0cm者4例，其余均<1.0cm。

1.2 治療方法：經(jīng)過檢查以及病人家屬的建議，采取治療方案。28例采用保守療法。常規(guī)輔以補(bǔ)液，酌用抗生素，必要時(shí)用止痛劑對(duì)輸尿管結(jié)石可配合沖擊療法。加用自擬湯方：黃芪、生地、金錢草、山茱萸、牛膝、芒硝、雞內(nèi)金、木通、石韋、茯苓、澤瀉15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黃柏；腎絞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛劇者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手術(shù)治療采用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，英文縮寫PCNL，是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。

PCNL屬于微創(chuàng)外科技術(shù)，皮膚切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。

2.治療結(jié)果：

入選的45例病例，手術(shù)病例全部治愈，結(jié)石取出，無臨床癥狀，經(jīng)B超檢查結(jié)石影完全消失；保守治療的病例，治療全部有效，結(jié)石部分排出，B超檢查結(jié)石影變小，仍有部分結(jié)石。

3.討論

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病，原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石；代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等。基形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢(shì)）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

泌尿系結(jié)石簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。是最常見的泌尿外科疾病之一。臨床資料方法很多，依據(jù)個(gè)體素質(zhì)采用不同的治療方法。保守治療適于直徑小于0.6cm的結(jié)石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是保腎取石技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)又稱為“打洞取石”是通過經(jīng)皮腎鏡在在腰背部開一個(gè)1厘米的皮膚切口，用一根纖細(xì)的穿刺針直接從切口進(jìn)入腎臟，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機(jī)或鈥激光擊碎結(jié)石并取石。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。