摘要：目的：探討深覆的矯治治療。方法：選取20例深覆患者臨床矯治方法臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：20例深覆患者矯治效果良好，咬合打開(kāi)最短時(shí)間為3.5～5.5月。結(jié)論：因?yàn)樯罡驳幕颊叽蠖紴榈徒切偷幕颊撸R床經(jīng)驗(yàn)提示用非拔牙矯治更容易成功。因此在矯治方案的制定中大多采用非拔牙矯治。

關(guān)鍵詞：深覆；矯治

【中圖分類號(hào)】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0165-01

深覆是一種上下頜牙弓垂直關(guān)系發(fā)育異常的常見(jiàn)錯(cuò)畸形。絕大多數(shù)屬Angle分類II類2分類，但也有后牙咬合關(guān)系為I類的、臨床表現(xiàn)為上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度超過(guò)1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)切1/3以上者[1]。在臨床上常采用綜合治療的辦法，即壓低上下前牙和伸長(zhǎng)后部牙齒同時(shí)進(jìn)行，效果才會(huì)更好一些。對(duì)2013年1月～2014年3月收治的深覆患者20例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的深覆患者20例，其中男12例，女8例，年齡11～18歲，平均13歲。安氏I類錯(cuò)5例，安氏II類I分類錯(cuò)10例，安氏II類5例。深覆均II度以上。

1.2 方法

1.2.1替牙期的深覆 比較快而有效的辦法是應(yīng)用固定矯治器中的多用弓技術(shù)，即第一磨牙做支抗帶環(huán)，多用弓一般用方絲，乳磨牙上暫不貼托槽，僅上下頜8個(gè)切牙上貼托槽，弓絲從頰側(cè)管的近中處折向齦端形成橋式跨越前磨牙區(qū)，在側(cè)切牙的遠(yuǎn)中下折并沿牙列彎制，但弓絲可略低于切牙托槽2 mm，然后結(jié)扎，弓絲的末端回折，防止切牙唇傾。下切牙貼托槽困難時(shí)，下頜推遲矯治。也可同時(shí)戴活動(dòng)矯治器上附平面導(dǎo)板（也可用斜面導(dǎo)板）。主要作用是讓后牙伸長(zhǎng)，達(dá)到減輕深覆的目的。

1.2.2典型的Ⅱ類病例的矯治 先用直的鈦鎳絲或成品的鈦鎳絲，先用細(xì)的弓絲，逐步換用較粗的。再換為不銹鋼絲，在頰面管前設(shè)計(jì)歐米伽曲，從尖牙的近中設(shè)計(jì)連續(xù)5個(gè)Loop進(jìn)一步向唇側(cè)外展切牙，并壓低切牙，若有牙齒扭轉(zhuǎn)并加以扭正。當(dāng)上下前牙的擁擠基本解決后，弓絲制作“搖椅弓”，其目的是壓低上下切牙并升高后牙。讓患者前伸下頜，從Ⅱ類變I類咬關(guān)系時(shí)，面型是否協(xié)調(diào)，后牙關(guān)系是否匹配，前牙的覆蓋關(guān)系是否適宜，決定是否開(kāi)始Ⅱ類頜間牽引[2]。后牙為Ⅱ類咬合關(guān)系，前牙內(nèi)傾性深覆的矯治方法、步驟、原則基本與上述相同，當(dāng)牙量與骨量相適時(shí)，一般可達(dá)到較好的前牙覆蓋關(guān)系。

2 結(jié)果

20例深覆患者矯治效果良好，所有深覆均解除，前牙覆數(shù)4.8～7.2mm，咬合打開(kāi)最短時(shí)間為3.5～5.5月。

3 討論

深覆是一種上下頜牙弓垂直關(guān)系發(fā)育異常的常見(jiàn)錯(cuò)畸形。絕大多數(shù)屬AngleⅡ類2分類，也有后牙咬合關(guān)系為I類的。臨床表現(xiàn)為上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度超過(guò)1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)切1/3～1/2以上者。一般可根據(jù)深覆程度將其分為3度。I度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3～1/2處，或下前牙咬在上前牙舌側(cè)切1/3～1/2處。Ⅱ度上前牙牙冠覆蓋下切牙牙冠長(zhǎng)度的1/2～2/3處，或下前牙咬在上前牙舌側(cè)切1/2～2/3（舌面隆突）者。Ⅲ度上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至可咬至唇側(cè)齦組織或下前牙咬至上前牙腭側(cè)硬腭黏膜上，因而造成創(chuàng)傷性齦炎。由于深覆形成的機(jī)理不同，表現(xiàn)形式也各異，一般根據(jù)牙槽骨或頜骨前后部高度發(fā)育的情況分為以下三種類型：I型是前部高度發(fā)育正常，后部牙槽骨或頜骨高度不足[3]。Ⅱ型為后部牙槽骨或頜骨發(fā)育正常，前部牙槽骨或頜骨高度相對(duì)過(guò)度發(fā)育，也有認(rèn)為下頜骨向上旋轉(zhuǎn)也是其發(fā)病機(jī)理之一，Ⅲ型為前部高度發(fā)育過(guò)度，后部牙槽發(fā)育欠佳二者綜合造成的。

此類患者應(yīng)早期矯治，可在替牙期進(jìn)行。如果矯治推遲在恒牙期進(jìn)行，一般療程較長(zhǎng)，矯治也比較困難，矯治總原則為抑制前部牙槽骨的生長(zhǎng)，或矯治壓低上下前牙；促進(jìn)后部牙槽骨的生長(zhǎng)，或矯治使后部牙齒伸長(zhǎng)；改變上頜的補(bǔ)償曲線和下頜的Spees曲線；改正后牙的Ⅱ類磨牙關(guān)系為I類關(guān)系。在臨床上常采用壓低上下前牙和伸長(zhǎng)后部牙齒同時(shí)進(jìn)行，效果才會(huì)更好一些。因?yàn)樯罡驳幕颊叽蠖紴榈徒切偷幕颊?，臨床經(jīng)驗(yàn)提示用非拔牙矯治更容易成功。因此在矯治方案的制定中大多采用非拔牙矯治。

比較快而有效的辦法是應(yīng)用固定矯治器中的多用弓技術(shù)（見(jiàn)固定矯治器打開(kāi)咬合的方法一章），即第一磨牙做支抗帶環(huán)，多用弓一般用方絲，乳磨牙上暫不貼托槽，僅上下頜8個(gè)切牙上貼托槽，弓絲從頰側(cè)管的近中處折向齦端形成橋式跨越前磨牙區(qū)，在側(cè)切牙的遠(yuǎn)中下折并沿牙列彎制，但弓絲可略低于切牙托槽2mm，然后結(jié)扎，多用弓的末端回折，防止切牙唇傾（如需唇傾，可不回彎）。下切牙貼托槽困難時(shí)，下頜推遲矯治。

矯治的方法、步驟、原列基本與上述相同，所不同的是不實(shí)施II類頜間牽引。當(dāng)牙量與骨量相適合時(shí)，一般可達(dá)到較好的前牙覆覆蓋關(guān)系。如遇牙量小于骨量，即牙齒較小時(shí)，待前牙外展后，前牙間可出現(xiàn)空隙，此時(shí)如間隙較小，可用光固化加寬個(gè)別牙的辦法來(lái)處理，遇間隙較大時(shí)，可選擇空隙較大的部位集中間隙做義齒修復(fù)。

下頜先天缺牙有多有少，有的尚有小間隙，有的已無(wú)間隙，在此種情況下，好的治療結(jié)果取決于正確的矯治方案。一般用下列兩種辦法處理：如遇下頜先天缺牙（如幣的缺失），為了避免將來(lái)義齒修復(fù)，盡可能設(shè)計(jì)上頜拔牙的辦法來(lái)補(bǔ)償，如后牙為I類關(guān)系，通?？砂纬齼蓚€(gè)上頜第一雙尖牙來(lái)與下頜匹配，以利將來(lái)建立良好的覆和覆蓋關(guān)系。另一種處理的辦法是上下前牙唇展，使前牙建立良好的覆覆蓋關(guān)系為前提，把缺牙空隙完全開(kāi)辟出來(lái)，做永久義齒修復(fù)。前兩種方法到底使用哪一種，可通過(guò)頭影測(cè)量上下前牙的位置與平面的關(guān)系，以及牙列的擁擠狀態(tài)，牙量與骨量相互協(xié)調(diào)情況來(lái)決定之。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寶紅，周洪，鄒敏.平面導(dǎo)板在深覆矯治中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2007.（6）：829-832.

[2] 龔方方，陶列，曹惠菊.正畸治療安氏Ⅱ類2分類深覆髁突位置變化的臨床研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué).2003.（5）：334-337.

[3] 丁寅，鄒邦新.用組合式矯治裝置治療前牙深覆[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志.1999.（4）：263-265.