摘要：目的：討論霰粒腫手術(shù)治療。方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論：霰粒腫的生長緩慢，常在無癥狀下逐漸增大，最終可能穿破于瞼結(jié)膜，形成息肉樣肉芽腫，亦可能凸出在瞼板腺開口處的瞼緣面，形成淡紅色小腫物。術(shù)前必須詳細檢查霰粒腫的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以及有無炎癥表現(xiàn)等十分重要，然后應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：霰粒腫；手術(shù)；治療

【中圖分類號】R777.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0163-02

霰粒腫是瞼板腺分泌物潴留而形成的慢性肉芽腫，又稱瞼板腺囊腫。多發(fā)生在上瞼，通常無急性炎癥表現(xiàn)。較大的霰粒腫很少能自然消失，原則上需要手術(shù)治療，如合并感染，應(yīng)待炎癥消退后，方能進行手術(shù)。囊腫較大時，易穿破皮膚，應(yīng)爭取在穿孔前手術(shù)，以免瞼皮膚留有不規(guī)則瘢痕，影響容貌。下面將霰粒腫患者的手術(shù)治療分析匯報如下。

1手術(shù)方法

1.1麻醉

滴表麻藥于結(jié)膜囊內(nèi)，用2%利多卡因作病變區(qū)穹窿部結(jié)膜和相應(yīng)的瞼皮膚局部浸潤麻醉。

1.2霰粒腫夾

按照霰粒腫大小及切口的部位，選擇合適的霰粒腫夾，將夾的環(huán)面放在瞼結(jié)膜面，如已向皮膚面穿破則放在瞼皮膚面上，使腫塊位于環(huán)的中央位置。

1.3切口部位的選擇

通常霰粒腫的切口是在瞼結(jié)膜面。尖刀片垂直于瞼緣方向切開瞼結(jié)膜。如果霰粒腫已穿破皮膚，應(yīng)在皮膚面平行瞼緣方向切開皮膚。瞼緣部霰粒腫的淡紅色肉芽組織凸出于瞼板腺的開口處，因表面有毛細血管增生，先用電凝器的小球狀電極對準肉芽的頂端輕輕電凝，使肉芽腫頂端變白，以便日后痂皮脫落，該處瞼緣不殘留任何痕跡。然后在瞼緣霰粒腫處作緣間灰線切開，將深部腺管內(nèi)的肉芽組織刮除干凈。此外，亦可不作電凝瞼緣肉芽組織，可直接在瞼緣皮膚作切口，用小刮匙將內(nèi)容物刮凈。如霰粒腫部位靠近淚小管，應(yīng)先用淚道探針插入淚小管作標志，然后再作切口，以避免誤傷淚小管。如霰粒腫已穿破瞼結(jié)膜或皮膚，應(yīng)先剪除突出的肉芽組織，然后再在破口處擴大切口進行手術(shù)。

1.4刮除內(nèi)容物

切口完成后，以小刮匙將囊腔的內(nèi)容物徹底刮除干凈，否則術(shù)后可能復(fù)發(fā)。

1.5剪除囊壁

刮除囊腔的內(nèi)容物后要仔細檢查囊壁情況，應(yīng)盡量將囊壁完整地分離及剪除。用鑷子提起切口的一側(cè)，用剪刀尖在結(jié)膜或皮膚與囊壁間分離至囊腫的底部，然后再同樣操作分離另一側(cè)囊壁，分離時剪刀應(yīng)盡量貼近囊壁側(cè)，分離到底部時切勿用力上提囊壁，以免剪穿皮膚或瞼結(jié)膜。此外，亦不可在分離囊壁時剪掉瞼結(jié)膜組織，以免造成切口不整齊和擴大，影響切口愈合。

從瞼皮膚面切口及刮除內(nèi)容物后，用剪刀分離皮下肥厚的環(huán)狀囊膜樣組織，此時切口多呈火山口樣，中央凹陷，周圍環(huán)狀肥厚隆起。應(yīng)將其修整平坦并修剪皮膚破口的邊緣，使切口變整齊及平坦。最后用5-0黑絲線縫合皮膚切口1～2針。除去霰粒腫夾后，用手指墊以紗布將切口的眼瞼壓在眶緣上，待片刻壓迫止血后，放松手指觀察切口。如無繼續(xù)出血。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼藥膏，敷蓋眼墊，翌日換藥。

2合并癥及其處理

2.1出血

手術(shù)操作過程中應(yīng)用霰粒腫夾減少出血。術(shù)畢取去夾子讓眼瞼復(fù)位后，應(yīng)立即用手指墊以紗布將切口兩側(cè)近眥部的眼瞼壓向眶緣，片刻即可止血。

如果在術(shù)后數(shù)小時發(fā)生大出血除全身心血管或血液病，主要是術(shù)中損傷了瞼動脈弓。壓迫法常不易止血。此時囊腔內(nèi)有大量凝血塊，切口閉合不良，或皮下有青紫瘀血斑。如有活動性出血，應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，用霰粒腫夾的環(huán)形頁壓迫切口周圍，暫時壓迫止血。如壓迫止血無效，仍有明顯滲血，應(yīng)清除切口內(nèi)腔的積血塊，然后稍放松霰粒腫夾子，仔細查找活動性出血點，可先電凝出血點，再在切口直接縫合或在切口一側(cè)亦可兩側(cè)作縫合壓迫止血。用兩端有針的縫線，分別從結(jié)膜進針，由皮膚面出針，兩針相距3～4mm，恰好將瞼動脈弓包括在內(nèi)，縫線兩端結(jié)扎在直徑3～4mm的棉紗卷上。

2.2皮膚穿破

從瞼結(jié)膜側(cè)切口，在分離或剪除囊壁底面時由于較深，或上提囊壁用力過大，牽拉底面的肌肉及皮膚過多時，常將瞼皮膚剪破或被剪掉一小塊。亦可能由于霰粒腫太大，眼輪匝肌和皮膚受壓變薄，在分離或剪除囊壁時損傷瞼皮膚機會較多。所以在術(shù)前應(yīng)認真檢查霰粒腫的特征及其與周圍組織的關(guān)系，評估瞼結(jié)膜或皮膚兩種切口何種最為合適才進行手術(shù)。

2.3術(shù)后皮下遺留硬結(jié)

為較厚的囊壁未完整剪除殘留較多所致。故在術(shù)中刮除內(nèi)容物和摘除囊膜后，將手指放在瞼皮膚與瞼結(jié)膜間，按摸觸診，檢查有無硬結(jié)存在，以免遺漏較小的霰粒腫或肥厚的囊膜。如有硬結(jié)應(yīng)手術(shù)切除干凈。

如為霰粒腫的內(nèi)容物清除不徹底或囊壁摘出不完整有殘留，常易復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)摘除。

手術(shù)中切開霰粒腫后如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容物為實性腫物，應(yīng)中止切除手術(shù)，而僅取出小塊組織送檢查，以便排除瞼板腺癌。如在同一手術(shù)部位術(shù)后反復(fù)發(fā)生硬結(jié)、增長較快，亦應(yīng)警惕有瞼板腺癌的可能，需將切除的組織送作活體組織檢查。

2.4瞼緣變形

近瞼緣的霰粒腫如在瞼結(jié)膜面作垂直瞼緣切口時，常損傷瞼緣后唇和前唇，造成瞼緣裂痕或損傷睫毛根部形成倒睫，對于瞼緣霰粒腫如果它的位置在瞼板下溝附近或在瞼板腺開口處，應(yīng)作緣問灰線切口，然后刮除深層的內(nèi)容物。如果從皮膚側(cè)穿破形成肉芽組織，皮膚肌肉受腫物壓迫變薄，潰破的皮膚如火山口樣，極不規(guī)則，術(shù)后瞼緣皮膚亦可變形。對此可不必過早作整形手術(shù)，經(jīng)數(shù)月后待瘢痕穩(wěn)定后再進行修整。

參考文獻

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