摘要：目的：探討臨床手術治療肱骨髁上骨折的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者22例，患者臨床經(jīng)保守治療后骨愈合不良而采取手術治療，總結臨床資料。結果：22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節(jié)腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結論：手術治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術治療達到骨折愈合的目的，臨床手術治療提高了患者的生活質量，臨床手術方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：肱骨髁上骨折；手術

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0161-02

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，6～7歲為發(fā)病高峰年齡。肱骨髁上骨折并發(fā)癥頗多，如治療不當容易導致 Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[1]。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者的臨床資料，總結分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-13，患者平均年齡7歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，肘關節(jié)腫脹、壓痛，有功能障礙，有向后突發(fā)及半屈位畸形，與肘關節(jié)后脫位表現(xiàn)相似，但可從骨擦音、反?；顒?、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位鑒別。急性前臂屈肌缺血常由患肢嚴重創(chuàng)傷出血，或外固定包扎過緊使筋膜間室壓力升高而致組織微循環(huán)障礙所致，又稱間室綜合征。由于肱動脈挫傷斷裂，血流受阻引起的前臂缺血相對較少。單純由于微循環(huán)受阻引起的組織缺血，橈動脈搏動也有可能存在。

1.2方法新鮮骨折可用前外側或內(nèi)側入路。前外側入路較外側入路有較多優(yōu)點：對正常組織損傷小，術野可見范圍大，顯露骨折斷端清楚，可徹底清出卷入遠斷端骨膜，容易達到解剖復位，此切口可用逆行方法穿針，直視下對尉前組織擴創(chuàng)和修補斷裂肌肉。合并橈神經(jīng)損傷者此切口更適于神經(jīng)探查。自肘橫紋向上沿肱二頭肌外緣做縱切日，切開深筋膜時注意勿損傷其深面的橈神經(jīng)與自肱肌穿出的前臂外側皮神經(jīng)，將橈神經(jīng)及其分支牽向外側保護，向內(nèi)側牽開肱二頭肌，于肌肉挫傷區(qū)縱向分開肱肌纖維顯露骨折端，清除積血及斷端軟組織，推開前方卷入遠斷端的骨膜復位骨折，分別從內(nèi)、外上髁鉆入直徑1.5～2mm克氏針交叉固定，若為橫斷骨折兩針不應在骨折線上交叉，否則容易出現(xiàn)旋轉不穩(wěn)定，另外兩針必須穿過對側皮質。檢查內(nèi)固定牢靠，攜帶角與肘屈伸范圍正常后再縫合切口，克氏針尾留于皮外，彎曲90°后剪斷，屈肘70°～80°，前臂輕度旋前位長臂后托固定[2] 。

1.3統(tǒng)計分析 利用spss17.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計量資料均用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2結果

22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節(jié)腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3討論

常由于肘關節(jié)在伸直位遭受單純的內(nèi)收或外展暴力所致。肘關節(jié)過伸是常見的損傷機制，一些學者認為暴力直接作用于肘部為最常見的損傷原因。他們認為肌肉的牽拉力無疑在損傷及骨折移位的過程中起了關鍵的作用，由于肘過伸、手撐地跌倒致傷，尺骨鷹嘴向前施加杠桿應力而引起干骺端骨折。多為斜行骨折，折線自前下向后上，遠折段向后傾，近斷端向前下方移位。前側骨膜斷裂，后面近側骨膜剝離。近斷端可刺破肘前端肌肉及神經(jīng)血管。移位嚴重的骨折時常有肌肉或血管神經(jīng)夾于兩斷端之間[3]。

伸展型骨折又根據(jù)側方受力不同分為尺偏（內(nèi)收）型與橈偏（外展）型，尺偏型骨折外側骨膜斷裂，內(nèi)側骨膜大多保持完整，遠折段通常內(nèi)旋，向尺側移位，內(nèi)側皮質較薄常有壓縮骨折，容易內(nèi)翻位愈合；橈偏型骨折創(chuàng)傷病理與尺偏型相反，內(nèi)側骨膜斷裂，遠折段外旋，向橈側移位。

本文主要研究的22例肱骨髁上骨折患者的病例資料，臨床均采用手術治療達到骨愈合的目的，通過本文的分析研究結果顯示，22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。綜上結果說明臨床手術治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補了非手術治療難以達到解剖復位的效果，臨床手術治療效果顯著。

參考文獻

[1] 周英，彭玉蘭，鄧志強，韋森，劉昕，葉家軍，樂勁濤，王英 .兒童肱骨髁上骨折診療規(guī)范的臨床研究.中國中醫(yī)藥科技.2014，z1： 81-81.

[2] 路磊.小兒肱骨髁上骨折改進治療方法的療效.中國社區(qū)醫(yī)師.2014，28： 61-61，63.

[3] 黃灝.兒童肱骨髁上骨折臨床治療研究.現(xiàn)代診斷與治療.2014，06： 1387-1387.