摘要:目的:研究探討深度手燒傷患者早期手術(shù)治療臨床效果相關(guān)問題。方法:本文選取了我院從2014年1月至2014年11月100例深度手燒傷患者。進(jìn)行早期全手背部(包括全手背至手指末節(jié))切削痂大張自體皮移植,同時加強(qiáng)術(shù)后早期手功能方面的鍛煉。結(jié)果:在為期一段時間的治療后,除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影響之外,其他深度手燒傷患者對手外形、手功能恢復(fù)程度均表現(xiàn)為較為滿意,截指率也有明顯的下降。結(jié)論:加強(qiáng)深度手燒傷患者早期手術(shù),包括早期全手切削痂及手功能鍛煉,最大程度提升治療的效果,促進(jìn)患者對手外形、手功能恢復(fù)程度等方面的滿意度的增加。
關(guān)鍵詞:深度手燒傷;早期手術(shù)治療;臨床效果
【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0159-01
一、資料與方法
1.1一般資料
本文選取的2014年1月至2014年11月100例深度手燒傷患者中,男性60例、女性40例,年齡為14~58歲,平均年齡為30.23歲。燒傷總面積為3%TBSA~81%TBSA[1],總體燒傷程度以中小面積為主。按照手燒傷的程度劃分,深I(lǐng)I度、混合度(介于深I(lǐng)I度~深I(lǐng)II度之間)、深I(lǐng)II度依次有30例、50例、20例。從患者手燒傷至手術(shù)時間來看,2d以內(nèi)的有85例,2d~3d之間的有12例,3d 以上3例。所有患者均進(jìn)行早期全手背部(包括全手背至手指末節(jié)[2])切削痂大張自體皮移植,同時加強(qiáng)術(shù)后早期手功能方面的鍛煉。
1.2手術(shù)方法
對手燒傷患者進(jìn)行手術(shù)需要在全麻或者是臂叢麻醉止血帶下進(jìn)行[3]。對于深度II度及混合度手燒傷患者,其創(chuàng)面需要采用削痂,通過滾軸式取皮刀消除患者創(chuàng)面表層的凝固壞死組織。對于深度III度燒傷患者手創(chuàng)面需要用手術(shù)刀切除全手背及部分手部的焦痂,范圍為手指遠(yuǎn)端至末節(jié)指甲緣、手指兩側(cè)達(dá)大小魚際,而近端需要盡可能的達(dá)到腕橫紋。切除的深度需要盡量的保留殘存的皮下淺筋膜。如果在手術(shù)的過程中出現(xiàn)了淺靜脈栓塞的問題,需要及時將栓塞靜脈切除。為了盡量避免暴露健康肌腱,需要注意掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)[4]。
另外,在完成電凝止血操作之后,還需要用適當(dāng)濃度的雙氧水及生理鹽水進(jìn)行手創(chuàng)面的清洗[5]。然后用鼓式皮機(jī)或者是電動取皮機(jī)切取全厚或者是中厚的皮片(略大于患者手創(chuàng)面),覆蓋于創(chuàng)面,然后用絲線進(jìn)行縫合。待完成上述操作之后,需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?,使手固定于功能位[6]。通過觀察指端外露的血液運(yùn)行情況完成后期藥物方面的輔助性治療,包括抗生素的使用、換藥等等。
1.3功能鍛煉
功能鍛煉主要可以分為三個時間段。首先是術(shù)后5d的包扎中,可以適當(dāng)作傷手的靜力輕微活動。第二階段是在術(shù)后8d植皮創(chuàng)面打開進(jìn)行第一次換藥后,可以開始在包扎中進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的靜力及被動性的小關(guān)節(jié)功能活動,幅度可以適當(dāng)?shù)闹饾u增大[7]。第三階段是在術(shù)后10d~15d植皮區(qū)拆除包扎后進(jìn)行各指間關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等等各個功能位置的自動及被動性活動。
二、結(jié)果
在為期一段時間的治療后,除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影響之外,其他深度手燒傷患者對手外形、手功能恢復(fù)程度均表現(xiàn)為較為滿意,截指率也有明顯的下降。另外,在后期隨訪中發(fā)現(xiàn),100例深度手燒傷患者術(shù)后手外觀豐滿度、皮下組織柔軟度、移植皮片色澤及彈性等等方面都很好,同時基本上患者本身也對手術(shù)的治療效果較為滿意。
三、討論
作為一種最常見的燒傷部位,手燒傷與燒傷的原因、處理方面、處理時間等等方面均有著密切的聯(lián)系。而手背燒傷在手燒傷中最為嚴(yán)重,非常容易造成殘留畸形及功能性障礙等方面的嚴(yán)重后果。有關(guān)文獻(xiàn)現(xiàn)實,手作為人類勞動的器官,由于暴露在外的原因促使其成為了各類燒傷病之首。而早期進(jìn)行患者手創(chuàng)面的處理是最大限度保留手外形及功能的關(guān)鍵所在。例如,對于手背深I(lǐng)I度燒傷而言,采用削痂的治療方面不但可以保留患者健康的脂肪組織,同時還可以盡可能的保證患者手外形及功能不受損;對于有肌腱、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)損傷的IIII度燒傷,及早的采用切痂治療,皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,可以最大程度上恢復(fù)手功能;對于無肌腱、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)損傷的III度燒傷,早期切痂植皮,能夠徹底切除壞死組織,增加植皮的成活率,從而提升手部功能恢復(fù)的程度。此外,還需要根據(jù)患者的病情緩急情況針對性的進(jìn)行治療。早期進(jìn)行手術(shù),層次清楚,出血量少、感染輕,同時還可以徹底去除患者手部壞死組織。有關(guān)研究表明,深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期(傷后24h內(nèi))進(jìn)行削痂手術(shù),可以很好的促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。
總而言之,手燒傷早期切痂植皮后,早期手功能鍛煉可以改善患者手部的血液循壞,同時促進(jìn)手部水腫液的回吸收,從而縮短手部腫脹的時間。加強(qiáng)早期手功能鍛煉具有防止手肌腱、植上皮片的粘連,是一種非常好的物理按摩,對于防止燒傷后手指畸形及保障手功能具有非常重要的作用。通過本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),深度手燒傷患者早期手術(shù)治療對手外形、手功能恢復(fù)程度具有非常好的臨床效果,截指率也有明顯的下降。后期需要加強(qiáng)深度手燒傷患者早期手術(shù),包括早期全手切削痂及手功能鍛煉,最大程度提升治療的效果,促進(jìn)患者對手外形、手功能恢復(fù)程度等方面的滿意度的增加。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡德林,余又新,王春華,方林森,徐慶連.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的原因分析及整復(fù)方法[J].安徽醫(yī)藥,2009,09:1095-1096.
[2] 榮俊良,岑榮飛,李宇明.手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療[J].貴州醫(yī)藥,2002,05:417-418.
[3] 楊建民,齊順貞,孫志剛,劉建春,王鵬,安亮恩,王配合,張軼.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的防治經(jīng)驗[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,06:52-54.
[4] 李惠杰,谷才之,王錫華,李金璽. 258例成人深度手燒傷的治療及功能康復(fù)[J].安徽醫(yī)藥,2011,08:95-96
[5] 孫澤光,許翔聰,姚楚征.手部深度燒傷214例的早期手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,06:29-30.
[6] 吳紅林,黃蓉.早期切痂植皮治療深度手燒傷的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,08:1-2.
[7] 江碧川,楊新蕾,劉敏,郭志謙,雷磊,孟紅陽.兩種手術(shù)方式治療深度手燒傷療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,01:81-82.