摘要：目的：探討原發(fā)性腹膜炎患者的臨床治療方法。方法：選取2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發(fā)性腹膜炎患者37例，對(duì)臨床診斷資料及治療進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：對(duì)比分析患者臨床治療后患者病情及治療前患者病情進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果p<0.05，治療后患者臨床癥狀明顯比治療前有好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著。結(jié)論：經(jīng)過積極的診斷及早發(fā)現(xiàn)主要病因，臨床針對(duì)治療，有效的緩解原發(fā)性腹膜炎的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有效的控制病情，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腹膜炎；患者；內(nèi)科治療

【中圖分類號(hào)】R656.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0155-02

腹膜炎按病因可分為化學(xué)性腹膜炎和細(xì)菌性腹膜炎兩大類，臨床上又將其分為原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、第3型腹膜炎及腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（CAPD性腹膜炎）等[1]。2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發(fā)性腹膜炎患者37例，匯總分析臨床資料總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發(fā)性腹膜炎患者37例。男性患者18例，女性患者19例，年齡39-68歲，平均年齡46歲，患者臨床體征表現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。方法 晚期肝病、尿毒癥等伴繼發(fā)或原發(fā)腹膜炎的比例很高，治療應(yīng)采取綜合措施。原發(fā)性腹膜炎的診斷明確后，應(yīng)以非手術(shù)治療為主。在抗感染治療的同時(shí)應(yīng)積極支持治療，如摘血漿、白蛋白提高血漿滲透壓，有利于腹水的消退，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫功能也可減少感染的機(jī)會(huì)，從而改善預(yù)后[2] 。對(duì)已明確并存的原發(fā)疾病，應(yīng)注意加強(qiáng)有關(guān)臟器如肝、腎功能的保護(hù)，如腹水征明顯，可穿刺放出適I的腹水然后腹腔應(yīng)用有效的抗生素。

1.2.1 靜脈給藥治療 靜脈給予抗生素是主要治療方法.因病情多較嚴(yán)重，而感染菌種又難以及時(shí)明確，宜選用廣譜抗生素，如第2代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣），第3代的頭孢曲松（菌必治）、頭抱噻（凱福?。?、頭孢哌酮（先鋒必），喹諾酮類、泰能等。

1.2.2 具體治療 以肝硬化、重型肝炎伴發(fā)腹膜炎患者為研究對(duì)象，在輸注血漿、白蛋白等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)使用適當(dāng)?shù)目股兀^察患者體溫、腹部癥狀及體征的轉(zhuǎn)歸情況，治療方案以左旋氧氟沙星和頭孢唾肪、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢匹肪和泰能等第3，第4代頭孢菌素為主，根據(jù)具體情況適當(dāng)聯(lián)用氨基糖苷類抗生素、甲硝哇或免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺膚α 1，胸腺五肽等。如果在足量抗生素治療3-5天后癥狀、體征明顯改善，則繼續(xù)用藥5-7天，總療程8-12天，如癥狀、體征無改善或惡化，血、腹水提示白細(xì)胞總數(shù)和分類無變化或惡化的，改換抗生素或根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，療程7-14天，劑量根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整。療效判斷：①痊愈：在綜合治療的基礎(chǔ)上，癥狀、體征消失或改善；血白細(xì)胞總數(shù)和分類下降至正常；腹水消退或病原菌由陽性變成陰性。②部分有效或無效：在綜合治療的基礎(chǔ)上，用足量抗菌素3-5天，癥狀、體征有改善，但繼續(xù)用藥5-7天后癥狀無明顯改善或惡化，腹水量增多，白細(xì)胞或分類計(jì)數(shù)未下降者為治療失敗。結(jié)果表明，晚期肝病伴發(fā)腹膜炎的腹水培養(yǎng)陽性率低，及時(shí)有效的使用合適的抗菌素治療，能提高療效、改善預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件建立臨床對(duì)比分析庫(kù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比總結(jié)，對(duì)比數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，臨床數(shù)據(jù)資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比結(jié)果p<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)效果，有優(yōu)越性。

2 結(jié)果

對(duì)比分析患者臨床治療后病情及治療前患者病情進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果p<0.05，治療后患者臨床癥狀，明顯比治療前有好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著。

3 討論

嚴(yán)重的慢性病患者，尤其是體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下的病人是原發(fā)性腹膜炎的好發(fā)人群。血行感染是原發(fā)性腹膜炎病人主要的感染途徑，多見于幼女，感染可能來自女性生殖器官、泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染。肝硬化腹水病人的原發(fā)性腹膜炎可能與下列因家有關(guān)，并造成腸道細(xì)菌的移位，以致細(xì)菌容易通過腸壁進(jìn)人腹腔：①肝臟結(jié)構(gòu)紊亂造成門脈高壓，靜脈血淤滯；②腸壁水腫，通透性增加書③肝臟清除血流中細(xì)菌的功能不健全；④腸道菌群改變。原發(fā)性腹膜炎通常為單一菌株感染，病原菌主要來自腸道菌群，少數(shù)可來自泌尿道、呼吸道或軟組織感染灶[3] 。革蘭陰性桿菌占6O%～ 8OY，其中以大腸桿菌最常見，其次為肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌。其他致病菌包括假單胞菌屬、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌屬等。

原發(fā)性腹膜炎的發(fā)病通常急驟，但也有緩慢起病。典型的病例表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀常見體征有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；嚴(yán)重病例出現(xiàn)高熱、休克等。肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎后使肝硬化原有的病情惡化，腹水增加，以致發(fā)生肝功能衰竭，血壓下降等。少數(shù)肝硬化病人腹膜炎的癥狀和體征可能被肝硬化所掩蓋，發(fā)熱不明顯，腹膜炎的癥狀和體征可不典型，腹水介于漏出液和滲出液之間。因此，對(duì)腹水急劇增加、病情惡化的病人，應(yīng)普惕原發(fā)性腹膜炎的可能性，及時(shí)進(jìn)行腹水檢查。

原發(fā)性腹膜炎因病情多較危重，死亡率很高，早先報(bào)道原發(fā)性腹膜炎的病死率高達(dá)30%-50%，其中約一半死于原有慢性疾病的惡化，如肝昏迷、腎功能衰竭等。

參考文獻(xiàn)

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