摘要：目的：探討臨床急性闌尾炎手術(shù)路徑及臨床效果觀察。方法：分析2013年7月-10月，我院收治行急性闌尾炎手術(shù)患者20例，臨床均采用手術(shù)治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果：對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，手術(shù)前患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的神經(jīng)反射性疼痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，手術(shù)前患者嘔吐的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者嘔吐的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的嘔吐評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，通過神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估顯示， 臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。討論：臨床手術(shù)治療能有效患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，及時(shí)有效的控制急性闌尾炎病情的惡化，早日康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；切口；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0155-01

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病[1] 。急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年最多見，老人和嬰兒較少。急性闌尾炎是由于各種原因引起的闌尾急性感染。下面針對(duì)2013年7月-10月，行手術(shù)治療的20例急性闌尾炎患者的治療資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)詳細(xì)信息如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月-10月，我科收治急性闌尾炎病人20例，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡18-32歲，平均年齡24歲，患者臨床有不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)化膿性闌尾及闌尾穿孔的征象。

1.2 方法 經(jīng)過B超檢查明確切口具體位置 進(jìn)行定位。切 口長(zhǎng)度控制在3-4cm，將患者右下腹皮膚以及皮下組織 切開后，進(jìn)入到腹腔，將腹膜剪開，對(duì)闌尾位置進(jìn)行尋找，切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除，并留取滲液送細(xì)菌培養(yǎng)。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾，用無菌紗布將闌尾周圍膿液吸干，而后將腹膜外翻，放置在保護(hù)巾上，經(jīng)拉鉤將腹膜牽開，充分暴露術(shù)野，將闌尾部位提到切口外，經(jīng)闌尾鉗對(duì)闌 尾系膜進(jìn)行鉗夾[2]。處理闌尾根部在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理 應(yīng)用spss20.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量采用平均值加標(biāo)準(zhǔn)差的方式，資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分以50分為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)前患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的神經(jīng)反射性疼痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，手術(shù)前患者嘔吐的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者嘔吐的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的嘔吐評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，通過神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估顯示， 臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹。臨床針對(duì)急性闌尾炎患者主要采取手術(shù)治療方式緩解患者的臨床癥狀，

急性闌尾炎為臨床上比較常見的一種急腹癥 ，起病較急，變化迅 速 ，若是治療延誤則會(huì)產(chǎn)生較大危害，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?全，因此早期診斷、早期治療為改善臨床治療效果的關(guān)鍵 。目前在臨床上對(duì)急性闌尾炎的治療多采取手術(shù)切除方式，該療法具有療效確 切等諸多優(yōu)勢(shì)，然在術(shù)中應(yīng)盡量避免或者是減少并發(fā)癥以及不 良反應(yīng) 的發(fā)生 ，這對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。手術(shù)切口亦可采用橫切口方式，與皮膚紋理相吻合，采用橫切口的手術(shù)方式痕跡不明顯。一般兒童采用橫切口的手術(shù)方式，目前也應(yīng)用于成年人。根據(jù)腹壁厚度調(diào)整切口長(zhǎng)度，肥胖病人的切口較長(zhǎng)[3]。術(shù)中傷口過小，增加手術(shù)難度，嚴(yán)重者會(huì)造成不必要的意外及醫(yī)療事故，得不償失，不予采取。嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。手術(shù)過程中闌尾顯露程度對(duì)手術(shù)進(jìn)行有尤為重要的作用，一般在直視狀態(tài)下找到盲腸，然后順著結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長(zhǎng)無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)將切口延長(zhǎng)直至闌尾充分暴露。直視下切除闌尾，能夠?qū)㈥@尾徹底清除，避免殘留。針對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)闌尾基底已充分顯露，而闌尾其余部位顯露不明顯或與其他組織粘連固定的情況，可采用闌尾逆行切除的方式切除闌尾。如果有闌尾基底部及盲腸壁均有壞死情況發(fā)生，果斷將闌尾及盲腸壁剔除，然后將縫合切口 。

本文研究了20例患者的的臨床治療資料，通過本組研究結(jié)果顯示，20例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，手術(shù)前患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者神經(jīng)反射性疼痛的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的神經(jīng)反射性疼痛評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，手術(shù)前患者嘔吐的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者嘔吐的評(píng)估分為23.5-2.65，手術(shù)后的嘔吐評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估分，p<0.05，通過神經(jīng)反射性疼痛、嘔吐兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估顯示， 臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。綜上結(jié)果說明臨床上手術(shù)治療對(duì)改善急性闌尾炎患者的臨床癥狀有顯著療效，及時(shí)手術(shù)治療避免患者出現(xiàn)穿孔等癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡志勇 .58例急性闌尾炎外科手術(shù)治療臨床效果觀察.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生.2015，01： 56-56，58.

[2] 張德九 .急性闌尾炎手術(shù)臨床探討.健康之路.2015，01： 55-55，56.

[3] 翟道溪.普外科急性闌尾炎手術(shù)治療臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究.2014，32： 136-137.