摘要：目的：研究乳腺纖維腺瘤和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療方法。方法：分析病因病理，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查作出診斷，采取手術(shù)切除和腋下摘除等治療措施。結(jié)論：手術(shù)切除是治療纖維腺瘤和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤唯一有效的方法。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維腺瘤；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0152-02

1乳腺纖維腺瘤

由增生的纖維組織與腺上皮組成，又稱乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤、腺瘤等，主要是根據(jù)構(gòu)成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度不同而分別命名的，為乳腺纖維上皮腫瘤中的一類，是乳腺良性腫瘤中最多見者，約占良性腫瘤的3/4。

1.1病因

小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維瘤多見于卵巢功能期，老年人較少發(fā)生。

1.2病理

大體形態(tài)上多有完整包膜，切面質(zhì)地均勻或粗顆粒狀隆起，呈灰白色或淡紅色，瘤體略外翻。根據(jù)瘤體的生長部位、體積大小、組織結(jié)構(gòu)等，將乳腺纖維腺瘤分為腺瘤樣纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)型纖維瘤、管周型纖維腺瘤、囊內(nèi)纖維腺瘤、混合性纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、多型性纖維腺瘤、副乳腺纖維腺瘤等。管內(nèi)型及分葉型的切面可見黏液樣光澤、大小不等的裂隙；管周型的切面呈顆粒狀；囊性增生型纖維瘤的切面見小囊腫；病程長的纖維瘤間質(zhì)常呈編織狀且致密，偶見鈣化或骨化區(qū)。

1.3臨床表現(xiàn)

高發(fā)年齡為20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲，60%以上的患者是30歲以下的女性。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)，亦有發(fā)生于乳腺尾葉及副乳腺者。腫塊直徑在7cm以上者稱巨纖維瘤。

1.4診斷

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，本病的診斷并不難。對(duì)于20～30歲的青年女性，乳腺內(nèi)觸及單發(fā)或多發(fā)包塊且生長緩慢者，均應(yīng)考慮本病的可能，B超有助于診斷。臨床上需注意它與乳腺葉狀囊肉瘤、乳腺癌的區(qū)別。

1.5治療

1.5.1.手術(shù)切除乳房纖維腺瘤雖屬良性，惡變可能性很小，但保守治療無效，且有肉瘤變可能，故手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維腺瘤增大。所以在妊娠前后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將腫瘤連同其包膜及周圍包裹少量正常乳腺組織整塊切除為宜，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。對(duì)于腫塊直徑小于2cm，診斷明確的部分患者可以選擇真空微創(chuàng)旋切，此方法具有手術(shù)損傷小、傷口美觀、易于操作且十分精確等優(yōu)點(diǎn)。但有費(fèi)用較高，且不是整塊切除的弊端。

在手術(shù)切口的選擇方面，傳統(tǒng)認(rèn)為，為避免損傷乳管而形成乳漏，應(yīng)做放射狀切口，此種手術(shù)雖然操作容易，但所留瘢痕常使女性感到苦惱。我科采用隱蔽切口施行手術(shù)取得了良好的效果。例如，乳暈下腫塊沿乳暈邊緣做弧形切口，深部的腫塊或乳房后腫塊沿乳房下緣做弧形切口。

1.5.2.內(nèi)鏡手術(shù)利用內(nèi)鏡將腫塊從腋下摘除，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。值得注意的是，術(shù)前必須結(jié)合病史、體征和乳腺B超、鉬靶X線等檢查明確診斷，懷疑惡性病變者不宜采用此種手術(shù)，以免引起腫瘤擴(kuò)散。

2乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)的良性上皮腫瘤。可發(fā)生于任何年齡的婦女，但以40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦最常見。約75%為單發(fā)，大多位于乳頭、乳暈下的大導(dǎo)管內(nèi)；約25%為多發(fā)，多發(fā)生于中小導(dǎo)管，多發(fā)者亦被稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病。

2.1臨床表現(xiàn)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液或溢血為主要的臨床表現(xiàn)。本病病灶不同，表現(xiàn)癥狀各-。

2.1.1.單發(fā)性大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 常表現(xiàn)為間歇性自發(fā)溢液，或擠壓、碰撞后溢液。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)在內(nèi)衣上留下棕黃色的污跡就診發(fā)現(xiàn)。溢液排出，瘤體變小，疼痛不明顯，偶有壓痛、隱痛.在乳暈下或乳暈邊緣部位捫及長約lcm的索狀腫塊或棗核大小的結(jié)節(jié)。如腫瘤所在的導(dǎo)管內(nèi)積血積液，按壓腫塊即有血樣、奶樣或咖啡樣分泌物從乳頭溢出，但溢液口固定。文獻(xiàn)報(bào)道，管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展為癌的概率低于5%，大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變罕見，不屬癌前病變。

2.1.2.多發(fā)性中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤源于乳腺末梢導(dǎo)管，位于乳腺周邊區(qū)，是由于中、小導(dǎo)管內(nèi)的腺上皮增生而形成。多在患側(cè)外上象限有多個(gè)結(jié)節(jié)、顆粒成串珠狀，邊界不清，質(zhì)地不均，部分有溢液癥狀，溢液呈血樣、黃水樣、咖啡樣，也有部分無溢液者。本病惡變可達(dá)6%～8%，為癌前期病變，必須予以高度重視。

2.2診斷

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷依據(jù)：①好發(fā)于中老年女性；②乳頭經(jīng)常有紅色或咖啡樣分泌物溢出，或于內(nèi)衣上發(fā)現(xiàn)污漬；③可在乳頭乳暈部觸及腫塊，擠壓腫塊時(shí)可有血性、漿液血性或漿液性分泌物自乳頭溢出；④如無腫塊捫及，但在乳暈區(qū)用食指尖沿順時(shí)針方向擠壓后，有乳頭相應(yīng)部位溢液者，結(jié)合纖維導(dǎo)管鏡檢查亦可作出診斷；⑤乳腺導(dǎo)管造影及分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查是重要的鑒別診斷方法，組織病理學(xué)檢查可明確診斷。

2.3治療

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法是手術(shù)治療，藥物治療通常有助于減輕癥狀。術(shù)前行乳導(dǎo)管造影檢查，有助于明確病變的性質(zhì)及定位。術(shù)中快速病理檢查，冷凍切片檢查辨別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀癌有時(shí)存在困難，術(shù)后宜行石蠟切片以進(jìn)一步確診。如果為單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，行病灶完整切除；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，病變范圍較廣而且有一定的惡變率，切除范圍應(yīng)足夠，有些需行乳腺區(qū)段切除。經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型增生者，目前主張行病灶切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)給予他莫昔芬治療3個(gè)月，并注意定期檢查。

參考文獻(xiàn)

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