摘要：目的：分析蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)畸形胰腺炎的治療方法。方法選取2012年5月-2013年4月的6例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)畸形胰腺炎患者，分析其治療措施并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，有4例患者病情好轉(zhuǎn)，有1例患者病情加重轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，有1例患者死亡。結(jié)論：針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)畸形胰腺炎患者，可以采取多功能監(jiān)護(hù)，解除腦血管痙攣及胰島素降糖治療，具有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜；腔出血；急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0151-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，這種疾病是出血性腦血管病的一種，在臨床上常將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為兩種，一是外傷性，二是非外傷性。顱內(nèi)損傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于外傷性，非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，也被稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。急性胰腺炎也是一種臨床急癥，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性胰腺炎，這種合并疾病在臨床上比較少見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)采取搶救治療。現(xiàn)根據(jù)2012年5月-2013年4月的6例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)畸形胰腺炎患者的治療情況進(jìn)行分析，并匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月-2013年4月的6例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)畸形胰腺炎患者，其中有4例男性，2例女性。6例患者無(wú)明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，逐漸意識(shí)不清，在1-8h內(nèi)陷入昏迷并被送入院。6例患者均有高血壓，2例患者有大量飲酒史，患者雙側(cè)瞳孔度光反射比較遲鈍。

1.2治療措施

針對(duì)急性胰腺炎，應(yīng)給予多功能監(jiān)護(hù) 、禁止讓患者飲水，保證患者的腸外營(yíng)養(yǎng)，給予患者烏司他丁、奧曲肽、尼莫地平，確保其解除腦血管痙攣，適當(dāng)降低胰島素含量，降低血糖。

1.3入院檢查

患者入院后，進(jìn)行顱腦CT檢查：包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)基地節(jié)區(qū)血腫形成。腹部CT：分析胰腺周圍情況，記錄腎臟情況。生化提升：記錄患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、甘油三酯和血鈣情況。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)并多個(gè)等級(jí)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

有所好轉(zhuǎn)：患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸恢復(fù)正常；病情加重：患者仍處于昏迷狀態(tài)，身體的各項(xiàng)指標(biāo)下降；死亡。治療總有效為好轉(zhuǎn)的患者所占的比例。

2結(jié)果

28例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性胰腺炎的治療情況，如下表所示：

從表一可知，6例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)過(guò)治療后，有4例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，有2例患者應(yīng)飲酒過(guò)量，出現(xiàn)1例病情加重，1例死亡。所以6例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性胰腺的總有效率為66.7%

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種神經(jīng)性急癥，其病因主要有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形破裂等，從臨床數(shù)據(jù)表明，這兩種原因?qū)е碌闹刖W(wǎng)膜下腔出血約占58%左右，其中15%左右是因?yàn)楦哐獕耗X出血。本次研究的6例患者，均有高血壓病史，其中4例患者行腦血管造影，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管瘤或動(dòng)靜脈畸形，所以根據(jù)這些因素可以得知蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)基本與高血壓血管破裂有關(guān)。其中有2例患者曾大量飲酒，酒類中的某種成分會(huì)促使這種疾病產(chǎn)生一定隱患，從而威脅人們的健康，而飲酒史很可能是導(dǎo)致這種疾病的重要原因。

急性胰腺炎是一種急腹癥，其最常見(jiàn)的病因是：膽石癥、酗酒、暴飲暴食， 患者一般都患有高脂血癥，并經(jīng)常服用多種藥物。在這些患者中，6例患者曾有膽道結(jié)石病史，還有2例患者在發(fā)病前曾大量飲酒。

由此可知，急性胰腺炎的發(fā)病情況與飲酒有關(guān)，檢查患者的空腹血TG值≥11.3 mmol/L，可以確診患者患有高脂血癥胰腺炎。本次研究的6例患者的空腹血 TG 值均低于11.3 mmol/L，但都高于正常水平，所以不能否認(rèn)這宗因素對(duì)急性胰腺炎的影響。目前，胰腺炎這種疾病疾病主要是胰腺分泌，這種情況會(huì)在一定程度上促使胰腺分泌出現(xiàn)障礙，胰腺腺泡細(xì)胞受損，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致胰腺炎。在6例研究患者中，均有多年的高血壓病史，所以除了腦動(dòng)脈粥樣硬化之外，胰腺管細(xì)胞也能夠出現(xiàn)同種變化，這種病理會(huì)導(dǎo)致胰腺微循環(huán)受阻，引發(fā)胰腺缺血，進(jìn)而造成壞死，最后出現(xiàn)胰腺炎。如果患者在出現(xiàn)這種疾病前，受到過(guò)精神刺激，那么其情緒會(huì)比較激動(dòng)，導(dǎo)致胰腺分泌增加，進(jìn)而造成oddi括約肌出現(xiàn)痙攣，加大了胰管內(nèi)部的壓力，從而引發(fā)胰腺炎，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，10%左右的患者突發(fā)急性胰腺炎，與精神因素有關(guān)。

所以針對(duì)這種疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予多功能監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危機(jī)情況，讓患者得到救治，降低死亡率，減少并發(fā)癥的增加，并在一定程度上提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)禁止給患者飲水，保證患者的腸外營(yíng)養(yǎng)，給予患者烏司他丁、奧曲肽、尼莫地平等藥物治療，烏司他丁可以用于急性胰腺炎或慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，是一種在胰腺急性循環(huán)衰竭時(shí)的搶救輔助藥物；奧曲肽，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，并且作用比較持久，可以抑制人體的多種激素分泌；尼莫地平，這種藥物能夠有效改善腦血管疾病，在恢復(fù)期改善人體的血液循環(huán)，及時(shí)控制各種原因?qū)е碌闹刖W(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，以及這種疾病導(dǎo)致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓或偏頭通等。這種藥物也可以用來(lái)保護(hù)缺血性神經(jīng)元，治療血管性癡呆，在突發(fā)性耳聾中也有一定效果。通過(guò)這些藥物，可以有效解除腦血管痙攣，并抑制患者的胰島素含量，達(dá)到降低血糖的目的。

綜上所述，6例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性胰腺炎患者，通過(guò)妥善的治療，有4例患者有所好轉(zhuǎn)，病情得到改善，另外兩者患者因在發(fā)病前，大量飲酒，導(dǎo)致1搶救無(wú)效死亡，1例病情沒(méi)有得到緩解，反而加重。所以，相關(guān)人員應(yīng)重視這種疾病，采取合理的治療措施，及時(shí)治療，提高患者的康復(fù)幾率，降低患者的死亡率。

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