摘要：原發(fā)性十二指腸癌起病的原因較為隱秘，臨床的特征不夠明顯，因此很容易出現(xiàn)診斷失誤的現(xiàn)象，探討十二指腸癌的臨床特點(diǎn)以及診療方法，提高臨床治療疾病的水平，才能提高疾病的治愈率。

關(guān)鍵詞： 原發(fā)性十二指腸癌；診斷；治療

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0149-02

引言

原發(fā)性十二指腸癌，英文縮寫PDC（primaryduodenalcarcinoma），這是一種臨床上罕見的疾病，起病的現(xiàn)象不明顯，臨床的典型癥狀少，出現(xiàn)漏診和誤診是很容易出現(xiàn)的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，例如內(nèi)鏡檢查的廣泛普及、各種影像技術(shù)等，對于治療原發(fā)性十二指腸癌的早期診斷準(zhǔn)確率有明顯的提升，以下是我院2002-2008年12月期間治療原發(fā)性十二指腸癌患者的資料分析。

1、資料分析

1.1一般資料

患者一共90例，男性60例，女性30例，年齡范圍從29歲-87歲，其中的74例患者是40-60歲。原發(fā)性十二指腸癌的檢查證實(shí)，通過內(nèi)鏡活檢以及術(shù)后觀察，不包括乏特壺腹、胰頭、總膽管下段癌。在十二指腸乳頭區(qū)的腫瘤位有75例，不再乳頭區(qū)內(nèi)的有27例，有13例是降段，8例球部，5例水平部，1例升部。有52例腫瘤呈外生型，肉眼可以觀察到，有36例為潰瘍型，三十二例為32例；按照病理來分，可以有胰癌和類癌，分別是127例、3例。本組患者的臨床表現(xiàn)分為：30例黃疸、13例上腹疼痛、15例腹脹、10例消瘦、18例發(fā)熱、15例乏力、10例嘔吐、10例嘔血和（或）便血。

1.2臨床確診率

通過十二指腸鏡檢查確診十二指腸癌的準(zhǔn)確率為百分之九十二，HD，也就是十二指腸低張?jiān)煊?，確診十二指腸癌的準(zhǔn)確率為百分之七十七，CT為百分之五十五。檢查確診率為54.7%（41/75）。CA50使用血清學(xué)檢查的陽性率為百分之八十四，CA19-9為百分之七十六，使用兩中方式，聯(lián)合檢測十二指腸癌的陽性準(zhǔn)確率為百分之八十七。通過對10例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，3例患者在6個(gè)月內(nèi)死亡。

2、討論

2.1十二指腸癌的臨床診斷

在整個(gè)腸道惡性腫瘤，原發(fā)性十二指腸癌占百分之0.04-百分之0.5，當(dāng)前沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識，對于此病因。膽管結(jié)石、感染的現(xiàn)象有60例，胃炎、消化道潰瘍的現(xiàn)象有52例。通過相關(guān)的分析研究發(fā)現(xiàn)膽酸降解的致癌產(chǎn)物、十二指腸液酸堿度可能導(dǎo)致十二指腸癌的發(fā)病，還有可能與胃液、膽汁、胰液的分泌紊亂有關(guān)，證明此觀點(diǎn)的論據(jù)是在本組90例患者中，十二指腸乳頭區(qū)可以證明。此病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要是以上述分析的幾個(gè)病癥表現(xiàn)為主。由于此病在早期的表現(xiàn)癥狀模糊，沒有明顯的特征，不容易被診斷出來，如果醫(yī)生不能及時(shí)采取一些診療手段，會(huì)使疾病加重。

2.2十二指腸癌臨床診斷的手段

確診十二指腸腫瘤的主要方式還是通過內(nèi)境檢查進(jìn)行確診的，使用內(nèi)境檢查的方式進(jìn)行檢查，可以對病變部位直接進(jìn)行觀察大小以及外觀，而且還能活檢，對病灶部位的活檢，主要依靠深挖取材，在配合HD檢查，做好對十二指腸的深入檢查，例如較小的潰瘍、腫瘤都能通過HD清晰顯示，并且對十二指腸輪廓以及潰瘍型癌龕影全貌清晰的反應(yīng)。對本組103例患者進(jìn)行的HD檢查中，腔內(nèi)不規(guī)則龕影的患者有9例，節(jié)段狹窄有7例。6例直接測出充盈缺損大小基本符合所測試的腫瘤大小，其中6例符合。利用CT檢查的優(yōu)勢在于，局部侵犯和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及顯示病變方面表現(xiàn)良好。通過本組75例患者進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)局部腔內(nèi)腫塊、腸壁增厚、壞死等局部侵犯36例、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有11例、肝轉(zhuǎn)移有6例、肝臟器浸潤6例，因此可以認(rèn)為CT檢查作為一種常規(guī)檢查方式，可以作為十二指腸癌診斷和手術(shù)方式的輔助檢查。通過對原發(fā)性十二指腸癌的血清CA50、CA19-9檢查，其陽性率較高，二者同時(shí)進(jìn)行檢測，陽性高大百分之八十七。由此可以認(rèn)為臨床診斷十二指腸癌的的重要血清學(xué)參考指標(biāo)就是將二者聯(lián)合后進(jìn)行檢測的指標(biāo)。

3、治療與預(yù)后

3.1手術(shù)治療：

利用手術(shù)治療十二指腸癌的首選方法，手術(shù)方案的確定，要根據(jù)腫瘤所在的部位以及進(jìn)展程度決定。胰十二指腸切除術(shù)是最為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，也是最有希望根治疾病的方法。通過對本組的手術(shù)根治率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，約占總數(shù)的百分之五十三。十二指腸節(jié)段切除術(shù)不能切除病變組織，對于淋巴結(jié)也不能清掃干凈，腫瘤不能切除干凈會(huì)造成疾病的復(fù)發(fā)，因此這種治療方式未被選擇在此組進(jìn)行討論。適用于十二指腸球部的腫瘤切除術(shù)采用胃大部切除術(shù)，對于治療疾病起到重要的作用。對于一些較小腫瘤或是一些小腺瘤懷疑惡變者，可以采用單純腫物切除術(shù)。姑息手術(shù)中的旁路手術(shù)，膽道空腸、胃空腸吻合術(shù)、胃腸膽腸雙吻合。膽道或是十二指腸梗塞，不能接受切除手術(shù)的晚期腫瘤患者可以適用于這種方式，不過這種治療方法不能長遠(yuǎn)的治療疾病。

3.2內(nèi)鏡治療：

可置入十二指腸支架、胰膽管支架等是有禁忌的，患者有手術(shù)或是腫瘤部位是不宜安裝支架的。小于兩厘米的腫瘤，還有些僅僅在粘膜層、下層的患者可以考慮內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)。

3.3綜合治療：

患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行中醫(yī)治療、生物治療、放療和化療等手段。

3.4 預(yù)后因素

疾病的早期治療和晚期治療的效果是完全不一樣的，對于十二指腸癌的主要因素，還是腫瘤的大小、浸潤程度、淋巴轉(zhuǎn)移，不過總體上看，十二指腸癌的預(yù)后效果，要比胰頭癌和膽總管癌要好。在手術(shù)切除十二指腸胰后，5年后的生存率平均為百分之二十，根治性的治療5年后的生存率為百分之四十五，不過也不能排除十二指腸癌的預(yù)后性差，受到腫瘤浸潤胰腺、肝臟是預(yù)后不良的重要因素。

4、結(jié)語

十二指腸癌發(fā)病較為隱蔽，發(fā)病的特征很容易出現(xiàn)誤診，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，以及各種圖影技術(shù)的進(jìn)步，對于十二指腸癌的診斷率不斷提升，選擇適合的、準(zhǔn)確的治療方法，為患者減輕疾病困擾，恢復(fù)健康而不斷的研究。

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