摘要：種植體支抗目前是口腔正畸頜域最為熱點(diǎn)的內(nèi)容，越來越多的種植體支抗種類涌現(xiàn)出來，而且在正畸頜域的應(yīng)用也原來越廣泛。在矯治器設(shè)計(jì)中，支抗不充分，即會(huì)出現(xiàn)在矯治牙的移動(dòng)過程中，支抗牙亦發(fā)生移位而致牙合 關(guān)系紊亂，或因支抗牙移位而占用矯治間隙造成矯治困難。對(duì)于新型的種植體支抗的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用特點(diǎn)、效果進(jìn)行說明，以使大家對(duì)正畸支抗控制進(jìn)行全面的了解和掌握。

關(guān)鍵詞：正畸支抗；臨床應(yīng)用；作用和意義

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0147-02

正畸治療就是移動(dòng)牙齒的過程，正畸力作用于牙齒上，才會(huì)導(dǎo)致牙齒的移動(dòng)。而根據(jù)牛頓第三定律，作用于任何物體的力必然會(huì)產(chǎn)生一個(gè)大小相等、方向相反的反作用力。施加于牙齒上的矯治力也會(huì)產(chǎn)生反作用力，正畸支抗正是由此而生。支抗就是抵抗由于作用于牙齒上矯治力而產(chǎn)生的反作用力單元或者解剖結(jié)構(gòu)。用活動(dòng)矯治器的指簧推雙側(cè)尖牙向遠(yuǎn)中，兩側(cè)推力各30g，即矯治力。矯治力的反作用力共60g通過活動(dòng)矯治器基托作用于四個(gè)切牙、腭黏膜及雙側(cè)后牙上，四個(gè)切牙、腭黏膜及雙側(cè)后牙即為支抗。

1支抗的類型

1.1交互支抗 用支持力相等的牙齒做交互支持，以達(dá)到相互移動(dòng)的效果，此時(shí)支抗力同時(shí)也是矯治力。如臨床上經(jīng)常遇到上頜中切牙間隙需要關(guān)閉的狀況，需要采用鏈狀圈或者彈力線、結(jié)扎絲來加以關(guān)閉，此時(shí)就是典型的交互支抗，牙齒大小幾乎相同、作用和反作用力也相同，移動(dòng)方式和移動(dòng)量幾乎一致[1]。另外經(jīng)常采用的交互支抗表現(xiàn)為鎖牙合 或者反牙合 的牙齒，以橡皮圈做上下頜牙齒的頜間交互牽引。當(dāng)然在我們也會(huì)遇到下頜前牙區(qū)擁擠，在拔除下頜第一前磨牙后以鎳鈦推簧推雙側(cè)尖牙向遠(yuǎn)中，即采用交互支抗作用。

1.2差動(dòng)力支抗 同樣大小的力作用于兩個(gè)或兩組不同的牙齒，根據(jù)其產(chǎn)生的組織反應(yīng)不同，使需要移動(dòng)的牙得以移動(dòng)，不需移動(dòng)的牙很少移動(dòng)甚至不動(dòng)。這是一種生物力學(xué)支抗，其機(jī)制在于不同的牙其牙周膜面積不同，使其移動(dòng)的力值也不同。如在滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)中，采用滑動(dòng)法來關(guān)閉拔牙間隙，同樣的200g牽引力作用于6個(gè)前牙區(qū)和6個(gè)后牙區(qū)，由于差動(dòng)力支抗效應(yīng)，前牙組牙周膜面積少，牙齒移動(dòng)需要的力量少，200g力則可以較快的移動(dòng)前牙向遠(yuǎn)中。而后牙區(qū)則因?yàn)檠乐苣っ娣e大，同樣的力量則后牙向前移動(dòng)的力量較少。這也就是為什么越來越多的正畸學(xué)者提出采用輕力矯治的原因。當(dāng)然臨床上兩步法關(guān)閉間隙時(shí)，先將尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，采用鏈狀圈或者彈力拉簧來拉尖牙向遠(yuǎn)中，此時(shí)表現(xiàn)的也是差動(dòng)力支抗。

1.3增強(qiáng)支抗 增加支抗單元的數(shù)目和面積（頭、頸、口腔內(nèi)組織等）能有效地增強(qiáng)支抗，如口內(nèi)通過上頜橫腭桿、Nance弓可以增加上頜后牙支抗，下頜則通過舌弓來增加下后牙的支抗。而上頜低位口外牽引裝置、聯(lián)合牽引裝置、高位牽引裝置均是通過頭顱的枕部、頸部、或頂部等增加上頜后牙支抗。

1.4穩(wěn)定支抗 在牙周膜面積相等的情況下，整體移動(dòng)所需的矯治力大干傾斜移動(dòng)，因此，可以用一組牙的整體移動(dòng)來對(duì)抗另一組牙的傾斜移動(dòng)，使整體移動(dòng)的一組牙不動(dòng)或移動(dòng)很少，只讓傾斜移動(dòng)的一組牙移動(dòng)。

1.5骨皮質(zhì)支抗 因皮質(zhì)骨比松質(zhì)骨致密、血供少、改建慢，更能抵抗吸收，所以當(dāng)牙根接觸皮質(zhì)骨時(shí)牙移動(dòng)減慢。因此，一些學(xué)者提倡使支抗牙的牙根向皮質(zhì)骨板靠近以抑制其移動(dòng)，即通過方鋼絲增加根頰向轉(zhuǎn)矩，使牙根進(jìn)入骨皮質(zhì)中，從而增加后牙的支抗。

1.6種植體支抗 種植體支抗已經(jīng)成為臨床最為有效而簡(jiǎn)潔的支抗系統(tǒng)，越來越受到廣大正畸醫(yī)師的青睞[2]。微螺釘種植體支抗系統(tǒng)由于其操作難度小、使用方便、見效快捷等優(yōu)勢(shì)越來越取代傳統(tǒng)的支抗，達(dá)到優(yōu)良的支抗效果。

2臨床矯治設(shè)計(jì)與支抗控制

2.1拔牙設(shè)計(jì)與支抗控制

2.1.1前牙的拔除 前牙因?yàn)槊烙^的問題、前牙覆牙合 覆蓋的關(guān)系，通常在正畸治療時(shí)，不在我們考慮的拔牙范疇，只是因?yàn)榍把绹?yán)重齲壞或者畸形時(shí)才會(huì)考慮。其實(shí)只要是前牙拔除，自然就是強(qiáng)支抗。因?yàn)榘纬把篮螅ㄈ缰星醒篮蛡?cè)切牙），加上前面的前磨牙，后牙有足夠的支抗。如果在矯治設(shè)計(jì)時(shí)考慮為強(qiáng)支抗，就不會(huì)存在任何問題。而如果在設(shè)計(jì)時(shí)希望后牙前移，即要消耗后牙支抗，則在治療時(shí)要加以注意，以防前牙內(nèi)收過度。

2.1.2第一前磨牙的拔除 第一前磨牙拔除是正畸臨床中最為常見的拔牙模式。事實(shí)上如果單純拔除第一前磨牙，不對(duì)支抗磨牙做任何加強(qiáng)支抗的處理，則自然為中度支抗。因此，如果在臨床中拔除第一前磨牙后希望要加強(qiáng)支抗，則可以對(duì)支抗磨牙進(jìn)行加強(qiáng)，如采用口外弓、橫腭桿或Nance弓等，使其變?yōu)閺?qiáng)支抗。而如果要消耗后牙支抗，則可以通過Ⅱ類或者Ⅲ類牽引，此時(shí)即變?yōu)槿踔Э埂?/p>

2.1.3.第二前磨牙的拔除 拔除第二前磨牙也是臨床常見的拔牙模式，尤其在Ⅱ類或Ⅲ類錯(cuò)牙合 需要調(diào)整磨牙關(guān)系時(shí)。一般而言，如果單純拔除第二前磨牙，而對(duì)支抗磨牙不做任何處理時(shí)，則為弱支抗。如果確因支抗需要，增加橫腭桿、Nance弓、口外弓等裝置，則支抗能達(dá)到中度支抗，尤其是上頜第二前磨牙拔除時(shí)更是如此。因此在拔牙設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮好支抗控制的問題。

2.1.4第一恒磨牙的拔除 第一恒磨牙通常為口腔里面最大的牙齒，通常是支抗牙，因此很少考慮拔除。一般在第一叵磨牙嚴(yán)重齲壞時(shí)才會(huì)考慮拔除。拔除第一叵磨牙，本身就意味著弱支抗。因?yàn)榇蟛糠职窝篱g隙將會(huì)用來移動(dòng)第二磨牙向前，前牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的余地會(huì)比較少。因此在治療設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮到支抗的控制問題，如果需要前牙向后移動(dòng)，則需要對(duì)第二恒磨牙加以處理，以增強(qiáng)第二磨牙的支抗。

2.2擴(kuò)弓設(shè)計(jì)與支抗控制 擴(kuò)大牙弓裝置一般都是安置在后牙上，因此自然而然就加強(qiáng)了后牙的支抗，尤其是當(dāng)我們采用第一恒磨牙和第一前磨牙作為擴(kuò)大牙弓的基牙時(shí)，更是達(dá)到強(qiáng)支抗的作用。當(dāng)然一般采用四角簧來擴(kuò)大牙弓時(shí)也能起到加強(qiáng)后牙支抗的作用。

3 討論

正畸治療對(duì)穩(wěn)固支抗的渴求和口腔種植技術(shù)的飛速發(fā)展使種植體支抗得到了長足的發(fā)展，它作為一種新型的支抗形式為正畸醫(yī)師提供了穩(wěn)固而舒適的支抗，隨著種植體支抗的廣泛應(yīng)用，正畸醫(yī)師在治療中有了更有力的保障和更為廣闊的思考空間。支抗種植體根據(jù)自身功能分為傳統(tǒng)的修復(fù)牙種植體和專門的正畸支抗種植體。傳統(tǒng)的修復(fù)牙種植體用于成人牙列缺損需正畸-種植修復(fù)聯(lián)合治療患者，種植體植入后作為正畸支抗，正畸治療完畢后，種植體成為永久義齒修復(fù)體[3]。按植入方式分為潛入式和非潛入式，種植體大多為純鈦制成。對(duì)傳統(tǒng)的口內(nèi)支抗、口外加強(qiáng)支抗的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用進(jìn)行詳盡的論述，同時(shí)對(duì)于新型的種植體支抗的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用特點(diǎn)、效果進(jìn)行說明，以使大家對(duì)正畸支抗控制進(jìn)行全面的了解和掌握。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮雪；孫蕙.口腔正畸加強(qiáng)支抗的特殊方法.國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè).1996.（6）：344-347

[2] 時(shí)一兵.微型種植體支抗在正畸臨床的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2008.（3）：284-286

[3] 趙紅艷，姜文茹，張曄，李琳，王秀芳.橫腭弓-Nance弓聯(lián)合支抗與口外弓增強(qiáng)磨牙支抗的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2005.（6）：733-736