摘要：目的：對扁桃體切除術后出血的原因進行分析并探討其預防方案。方法：選擇近10年來在我院接受治療的扁桃體切除術的290例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：參與研究的患者中出血患者有11例，出血率達到3.96%。其中包括男性9例，女性2例，繼發(fā)性出血患者有1例，原發(fā)性出血患者有10例。經(jīng)過及時處理，患者出血均得到控制，并痊愈出院。結論 接受扁桃體切除術的患者由于自身身體素質的差異以及醫(yī)護人員的操作等原因會導致出血現(xiàn)象的發(fā)生，一但患者出血就應該對其出血的部位、范圍以及出血原因進行及時了解，并采取恰當?shù)闹寡椒ㄓ枰灾委煛?/p>

關鍵詞：扁桃體切除術；并發(fā)癥；治療與預防

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0145-01

作為耳鼻喉科的常見病癥，扁桃體切除術很容易出現(xiàn)術后出血的現(xiàn)象，它是扁桃體切除術的最常見并發(fā)癥，但由于部分患者止血難度較高，對患者生命也造成了一定的威脅。為研究扁桃體切除術后出血的預防與治療，筆者選擇了近10年來在我院接受治療的進行扁桃體切除術后出血的290例患者為研究對象，對其出血率以及術后預防效果進行了詳盡分析?，F(xiàn)匯報具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者中，共有11例患者術后出現(xiàn)了出血的情況，其中男性患者9例，女性患者2例，手術之前，被診斷為慢性扁桃體炎的患者共8例，1例為扁桃體周圍膿腫，1例為扁桃體角化癥，另有1例為扁桃體息肉。10位患者接受了局麻剝離法，1例患者接受全麻剝離法。對所有患者進行術前常規(guī)檢查，并且未在手術結束之后發(fā)現(xiàn)任何異常。

1.2 出血情況

術后出血是指在手術結束之后并未發(fā)現(xiàn)出血癥狀但發(fā)生出血的情況，這不包括因術后止血不徹底而導致的出血，也不包括術后少量痰中帶血但沒有受到重視而導致的出血現(xiàn)象。一般情況下，將術后24h之內(nèi)的出血現(xiàn)象稱之為原發(fā)性出血，24h之后的出血為繼發(fā)性出血。出血量小于500ml為小量出血，400ml以內(nèi)為中量出血，超過400ml并有頭暈、休克等癥狀的為大量出血。研究中，要根據(jù)患者的年齡、體重以及臨床表征來衡量其出血情況。

1.3 止血方法

研究中，有7例患者通過棉球或付腎鹽水棉球反復壓迫出血處而止血，3例患者使用利多卡因進行封閉止血，對1例患者進行出血點結扎。出現(xiàn)大量出血的患者要將其送入手術室進行輸液、輸血等治療。

2 結果

參與研究的290例患者中，有11例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血率達到3.96%。其中男性患者的出血人數(shù)要多于女性，且成人比例高于兒童。經(jīng)過止血處理，患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 扁桃體切除術后的出血率

扁桃體術后出血情況較為普遍，一般情況下，出血概率為2.0%—4.5%。此次研究過程中，患者術后出血率達到3.96%。

3.2 出血原因

通過分析比對得出，導致扁桃體切除術后出血的原因主要有以下幾種：

（1）患者自身因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者的出血率要高于女性患者，導致這種現(xiàn)象的原因可能是由于男性更加喜歡抽煙、喝酒，使其咽部粘膜的厚度更大，由于成年男性的運動量較女性更高，所以其咽部黏膜的充血量也較高。由于受到炎癥的反復刺激，致使扁桃體周邊組織的粘連更為緊密，手術剝離難度加大，加之組織纖維較多，故出血情況發(fā)生的比較頻繁。相比之下，老年患者由于常伴有高血壓、糖尿病等疾病，出血的發(fā)生概率會大幅度提升。此外，因成人出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒比較多發(fā)，從而使成年人比未成年人更容易出現(xiàn)術后出血現(xiàn)象。

（2）局部及全身因素。此次參與研究的所有患者中，有9例患者在扁桃體炎癥期后4-7天并未出現(xiàn)出血情況，且將手術安排于充血消退之后，3位患者有小量出血現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，相比之下，患有扁桃體伴肝癌患者更容易在術后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，且凝血較為困難?；颊叩男g后出血主要是由于脾功能亢進而引發(fā)的血小板減少導致，凝血功能出現(xiàn)障礙的原因也很多，其主要機理是：合成蛋白的過程主要是在肝臟器官，其凝血作用的因子主要為蛋白質，如果肝臟功能出現(xiàn)問題則蛋白質的合成受阻，從而使得凝血因素匱乏。由于月經(jīng)前一周以及月經(jīng)過程中，機體表現(xiàn)為纖溶狀態(tài)，此時的血小板數(shù)量會減少，以至于患者更容易發(fā)生出血。

（3）思想因素。由于醫(yī)患雙方對于扁桃體手術都不夠重視，加上部分資質較低的醫(yī)生片面的追求手術速度，致使手術存在一定的安全隱患，出血現(xiàn)象的發(fā)生十分普遍。術后，由于麻藥的作用失效，患者會感覺到咽喉劇烈疼痛，如果醫(yī)生不能給予合理的治療，將會造成止血出現(xiàn)障礙。

3.3扁桃體術后出血的預防

防止術后出血的最有效措施就是對于可能導致出血的因素進行詳細分析，使術前準備盡量完善，以保證手術過程的合理、規(guī)范，以及對于突發(fā)狀況能夠應對自如。例如，如果患者存在2周以上的呼吸道感染，或者其扁桃體炎發(fā)作，則手術應該安排在抗感染治療3周之后。手術應該盡量避免在經(jīng)期進行，局部麻醉時藥物的比例要恰當，一般情況下藥物搭配為20ml濃度為1%的多卡因溶液加上5-6滴濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素，如果患者有高血壓病史，則應放棄使用腎上腺素。對于全麻患者來說，尤其是兒童，手術中應保持側臥位，同時要對患者的吞咽動作進行觀察，曾有報道指出，一些兒童由于不能自己描述自身狀況，直到其嘔血，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)大出血發(fā)生。為此，一定要對出血進行提早預防，以避免因術后出血對于患者生命安全造成的威脅。

3.4 術后出血的處理

由于患者出血后會出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，致使出血情況更加嚴重，為此，一旦術后發(fā)生出血，醫(yī)護人員應首先對患者進行耐心的安慰、指導，促使患者能夠積極配合醫(yī)生治療，以便及時找出出血位置。此外，止血劑的合理使用對于術后出血的控制也十分重要，如果患者具有感染征兆，則應使用抗生素類物質，如果患者出血過多則應對其進行及時輸血，并加強支持性療法的配合治療。

綜上所述，扁桃體術后出血的預防與治療需要醫(yī)生端正工作態(tài)度，做到細致入微，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能收獲良好的診治效果。

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