摘要：目的：探討內(nèi)科常規(guī)保守治療應用于上消化道急性出血的臨床效果。方法：選擇2013年9月至2014年9月到我院接受治療的46例上消化道出血患者作為研究對象，實施內(nèi)科常規(guī)保守治療，觀察患者的臨床療效、轉科率、死亡率、不良反應發(fā)生率等。結果 排除轉科治療和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率為60.0%；顯效7例，顯效率為17.5%；有效6例，有效率為15.0%；無效3例，無效率為7.5%；總有效率為92.5%，說明內(nèi)科常規(guī)保守治療應用于上消化道急性出血的臨床效果較好。治療過程中出現(xiàn)不良反應3例，不良反應發(fā)生率7.5% 。結論：實施常規(guī)內(nèi)科保守治療上消化道出血的效果較好，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：急診；上消化道出血；內(nèi)科保守治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0142-01

消化道出血是臨床常見疾病，其中90%以上發(fā)于上消化道，該病具有發(fā)病急、出血量大、病死率高、易誤診等特點，嚴重威脅患者的生命就健康。十二指腸是上消化道出血最為多見的部位，其次為胃、食管和吻合口。上消化道出血多為上消化道器質(zhì)性病變引起，其中機械性損傷、炎性反應、血管畸形、腫瘤以及鄰近器官病變所累均可能造成上消化道出血，尤其以消化性潰瘍、門靜脈高壓癥導致的食管靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變最為常見[1-2]。上消化道出血由于起病急、病情嚴重，因此需采取積極的急救措施進行治療?，F(xiàn)對我院46例上消化道出血患者應用常規(guī)保守治療的臨床效果進行評價，旨在提高治愈率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年9月至2014年9月期間接收的46例上消化道出血患者作為研究對象，全部患者均已簽署知情同意書，同意配合本次研究。其中男性患者25例，女性患者21例；年齡在21～69歲，平均年齡（40.6±2.5）歲；其中胃潰瘍出血19例，門脈高壓靜脈破裂出血14例，胃癌出血6例，其他7例。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓降低、手足濕冷、面色蒼白、柏油樣便，嚴重者可出現(xiàn)嘔血和低血容量性休克現(xiàn)象。進行B超、X線、胃鏡等檢查，全部患者均被確診為上消化道出血。

1.2 方法

給予患者對癥治療，均進行嚴格的禁食和禁飲，為患者充分補液，改善患者的體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，對患者的胃酸分泌進行有效抑制。當血紅蛋白下降到70g/L以下，或收縮壓低于90mmHg時，應給予患者輸血。大出血后的患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以避免大量嘔血時血液反流引起窒息。少量出血的患者可適當進流食、半流食，另外，肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。患者實施內(nèi)科保守治療對急性上消化道出血患者進行止血治療，囑患者臥床休息，保持患者呼吸道通暢，給予適當濃度的氧氣，避免患者出現(xiàn)缺氧，在輸血、輸液的基礎上，服用抑制胃酸分泌藥治療。

1.3療效評價標準

1）顯效：經(jīng)治療患者不再有嘔血和排黑便現(xiàn)象，12h內(nèi)血壓和脈搏恢復正常水平，大便潛血陰性；2）有效：患者不再有嘔血和排黑便現(xiàn)象，12～48h內(nèi)血壓和脈搏恢復正常水平，大便潛血由強陽性轉為陽性；3）無效：經(jīng)治療72h后，患者仍然存在嘔血和排黑便現(xiàn)象，血壓和脈搏恢復未恢復到正常水平，大便潛血強陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)（xˉ±s）方式進行表示，組間差異采用 t檢驗進行比較，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

上消化道急性出血患者臨床療效分析 ： 排除轉科治療和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率為60.0%；顯效7例，顯效率為17.5%；有效6例，有效率為15.0%；無效3例，無效率為7.5%；總有效率為92.5%，說明內(nèi)科常規(guī)保守治療應用于上消化道急性出血的臨床效果較好。另外治療過程中出現(xiàn)不良反應3例，不良反應發(fā)生率7.5% 。

3 結論

上消化道出血屬于臨床常見急癥，病死率高達8%～13.7%。上消化道急性出血是指屈氏韌帶以上的部位病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸及胰膽等，其中胃空腸吻合術后出現(xiàn)的空腸病變出血也屬于上消化道出血范圍。造成上消化道出血的原因較多，其中急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌及食管胃底靜脈曲張均可誘發(fā)該病。上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞，多數(shù)情況下伴有血容量減少和急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血起病快，病情發(fā)展迅速，可致周圍循環(huán)衰竭，對患者傷害較大，其大量出血易導致患者發(fā)生失血性休克，甚至死亡，嚴重危及患者的生命安全。早發(fā)現(xiàn)、早治療，并明確病因、明確病灶位置十分關鍵，急救是搶救患者生命的重要措施[5]。尤其針對胃、十二指腸潰瘍大出血患者，或合并潰瘍穿孔、幽門梗阻患者，或懷疑出現(xiàn)潰瘍惡變者均宜及早進行手術治療，另外老年人不宜止血又易復發(fā)，也應盡早進行治療，一般對食管和胃底靜脈曲張破裂采取腔或脾腎靜脈吻合術。

早期手術治療相較于藥物治療具有止血快、效果好及復發(fā)率低等優(yōu)勢，早期手術治療上消化道出血可最大限度挽救患者生命，降低死亡率。目前，臨床上主要應用內(nèi)科保守治療法和胃鏡急診治療法治療急性上消化道出血。受到醫(yī)療條件和醫(yī)療技術的制約，胃鏡急診治療法的應用受到了限制，內(nèi)科保守治療在臨床應用更為廣泛，我院應用內(nèi)科保守治療法治療急性上消化道出血取得了顯著的效果，通過應用輸血、輸液補充血容量，防治休克。使用抑酸劑、胃黏膜保護劑及止血劑進行對癥治療，同時監(jiān)測患者的血壓、脈搏等指標評估病情發(fā)展。內(nèi)科保守治療的止血效果顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀和體征，對減少出血和搶救生命具有重要意義。但內(nèi)科保守治療同樣存在不足之處，存在著病灶檢出率低和止血效果差的缺點，對于持續(xù)出血、反復出血及大量出血的患者采取內(nèi)科保守治療時，臨床效果并不十分滿意，對于部分經(jīng)胃鏡確定部位的可考慮轉外科治療[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，我院40例上消化道急性出血患者中痊愈率為60.0%；顯效率為17.5%；有效率為15.0%；無效率為7.5%；總有效率為92.5%，不良反應發(fā)生率7.5% 。說明內(nèi)科保守治療上消化道出血可有效防止病情惡化，更有利于穩(wěn)定患者的病情，促進轉歸和后期康復。綜上所述，在上消化道出血患者臨床治療過程中，在實施內(nèi)科保守治療具有較好的臨床效果，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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