摘要：目的：總結(jié)支氣管哮喘的診斷。方法：回顧性閱讀和研究我院2002年至2012年收治的支氣管哮喘患者的診斷和治療情況。結(jié)果：我院在支氣管哮喘診斷方面具有深厚的基礎(chǔ)，可以獲得相對(duì)系統(tǒng)的支氣管哮喘診斷方法結(jié)論。結(jié)論：我院多年來關(guān)于支氣管哮喘的診斷方法有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管；哮喘；診斷；研究

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0134-01

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等）及其組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。我國哮喘患病率為1%～4%，全國五大城市的資料顯示13歲～14歲兒童的哮喘患病率為3%～5%。一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢(shì)。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEVl較用藥前增加≥12%，且FEVl增加絕對(duì)值≥200 mL；③呼吸峰流速（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合（1）一（4）或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2、非典型哮喘非典型哮喘癥狀不典型，不能及時(shí)診斷及治療，近年來逐漸認(rèn)識(shí)非典型哮喘有以下幾種特殊類型。

2.1 咳嗽變異型哮喘121 臨床較常見，目前無特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般說來需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽2個(gè)月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見；（2）肺部無陽性體征，放射檢查無異常；（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率>20%；（4）平喘治療（包括強(qiáng)的松）兩周，咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn)。

2.2 隱匿性哮喘部分健康人存在氣道高反應(yīng)性但無臨床癥狀，在吸煙、接觸過敏原等因素刺激下可出現(xiàn)哮喘。

2.3 老年性哮喘指60歲或60歲以后新發(fā)生的哮喘，又稱為晚發(fā)老年性哮喘151。老年性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他年齡段患者基本相同，詳細(xì)的病史采集和特異實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷老年哮喘的主要方法141?？筛鶕?jù)24 h的峰流速儀（PEF）的變異率確診，若/>25%或吸入支氣管舒張劑后用力呼氣1秒量（FEV。）增加≥12%，其中任一陽性即可做出診斷。

2.4 支氣管擴(kuò)張并發(fā)哮喘20%左右支氣管擴(kuò)張患者并發(fā)支氣管哮喘，可加用支氣管舒張劑治療。

2.5 阿司匹林哮喘多數(shù)學(xué)者認(rèn)為阿司匹林抑制了還氧酶功能，使一些炎性介質(zhì)作用在氣道粘膜，發(fā)生哮喘，主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出診斷，也可根據(jù)激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，目前激發(fā)試驗(yàn)主要有口服、靜脈和吸入法，其中以吸人法較為安全，阿司匹林吸人激發(fā)試驗(yàn)具有較高的靈敏度、特異性和安全性，采用定量霧化吸入18%賴氨酸阿司匹林，每隔30 min1次吸入1、2、4、8、16和32 mg，吸入后30 S和2 min各測(cè)FEV。，如FEVI下降≥20%為陽性反應(yīng)。

2.6 運(yùn)動(dòng)性哮喘大量活動(dòng)可引起哮喘發(fā)作，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣過度使氣道水分和熱量丟失，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)刺激肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)有關(guān)。

2.7 職業(yè)性哮喘診斷依據(jù)：患者有臨床癥狀，肺功能檢查證明有可疑性支氣管狹窄，有職業(yè)致喘物質(zhì)接觸后發(fā)作史，脫離環(huán)境后癥狀減輕或消失，職業(yè)性抗原皮膚試驗(yàn)陽性或特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

我國在20世紀(jì)80年代末制定了職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，致喘物規(guī)定為：異氰酸酯類、苯酐類、多胺類固化劑、鉑復(fù)合鹽、劍麻和青霉素。職業(yè)性哮喘往往與工業(yè)的發(fā)展水平有關(guān)，發(fā)達(dá)的工業(yè)國家，職業(yè)性哮喘的患病率較高。

2.8 突發(fā)致死性哮喘（SFA）在致死性哮喘中，有一種所謂“突發(fā)致死性哮喘”。這些患者氣道中并無痰栓形成，可能系以強(qiáng)烈的氣道平滑肌痙攣占優(yōu)勢(shì)而非氣道黏膜炎癥為主，食道變態(tài)反應(yīng)癥所致的（SFA）可能與氣道黏膜急性水腫有關(guān)，典型的緩慢發(fā)作型哮喘特點(diǎn)為氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而SFA患者特征為氣道中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.9 脆性哮喘（BA）在正規(guī)的抗炎治療基礎(chǔ)上，如每日吸人皮質(zhì)激素如二丙酸倍氯米松（BDP）不低于1.5 mg，或口服等劑量激素，聯(lián)合使用支氣管舒張劑霧化吸入，在一定的療程內(nèi)定期檢測(cè)PEF（如每2

周8 d，每1個(gè)月16d），如50%以上時(shí)間患者的主要生理指標(biāo)PEF每日最大變異率>40%即可診斷。

2.10 食道返流與哮喘（胃性哮喘） 胃食道返流（GRR）與哮喘有一定關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘患者GRR發(fā)生率為30%一75%，而一般人群為5%～8%，哮喘患者在pH值下降如做酸灌注試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)咳嗽與喘息癥狀，伴GRR的哮喘患者經(jīng)抗返流藥物治療或外科手術(shù)后其哮喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.11 激素抵抗型哮喘1981年Carmichael關(guān)于激素抵抗型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：口服強(qiáng)的松龍20 mg/d，1周后，F(xiàn)EV，>30%為激素敏感型哮喘，<15%為激素抵抗型哮喘，此外，臨床上有部分患者需使用較大量激素來控制癥狀，若激素減量則癥狀惡化，又稱為激素依賴性（SD）哮喘，盡早使用激素來抑制炎癥，即早期抑制炎性轉(zhuǎn)錄因子Ap—l介導(dǎo)的炎癥，有可能避免激素抵抗型哮喘的形成。

2.12 流行性哮喘如果短期內(nèi)在同一地區(qū)出現(xiàn)數(shù)以百計(jì)，甚至上千例哮喘發(fā)作，可稱為哮喘爆發(fā)，又稱為流行性哮喘。文獻(xiàn)報(bào)道曾有12個(gè)地區(qū)發(fā)生過流行性哮喘，如巴塞羅那大豆流行性哮喘、英國百明翰大雷雨天氣時(shí)哮喘暴發(fā)等，流行性哮喘的重要性在于大量的哮喘急性發(fā)作可能給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成巨大的壓力。

3、輔助檢查

癥狀和體征仍是診斷支氣管哮喘的關(guān)鍵，而肺功能的測(cè)定171在哮喘的診斷中仍占有重要地位，尤其是臨床癥狀不典型的患者更是需要依靠肺功能的測(cè)定來輔助診斷哮喘，肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。對(duì)于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測(cè)定非特異性氣道反應(yīng)性、PEF日內(nèi)變異率及尿中自三烯代謝產(chǎn)物（LTE。）有助于確診哮喘。痰液中性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。呼出氣成分如NO分壓（FeNO）也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無創(chuàng)標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNO檢查有助于選擇最佳治療方案。非侵襲性氣道炎癥標(biāo)記物的測(cè)定目前愈來愈受到重視，其在哮喘診斷中的地位愈睞愈高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李新科，趙偉和；經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫[J]；重慶醫(yī)學(xué)；2005年04期

[2] 徐有祖，馮加喜，林云；BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J]；中國醫(yī)師雜志；2005年02期

[3] 謝志斌 ，彭清臻 ，鐘敏華；早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭（附32例臨床分析）[J]；臨床醫(yī)學(xué)；2004年01期