摘要：反流性食管炎是一種常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病率約2%，特別是近年來(lái)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且發(fā)病率明顯升高，如Barrett食管和食管腺癌等，因而很受大家的重視和關(guān)注。筆者就其病因，結(jié)合相關(guān)的藥物雷貝拉唑和莫沙必利進(jìn)行臨床治療，目的就是要探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；發(fā)病率；藥物治療；雷貝拉唑；莫沙必利

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0132-02

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見的臨床疾病，是酸性胃內(nèi)容物食管，甚至十二指腸液反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，這也是反流性食管炎的主要致病因素，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致食管潰瘍及發(fā)生癌變?主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)反酸及胃灼熱及胸骨疼痛等?特別是近幾年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人民生活水平也得到了大大的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，不再是以前的粗茶淡飯，攝入的脂肪類食物不斷增多，使得反流性食管炎的發(fā)病率逐年提升?各種反流性食管炎發(fā)病因素有其自身的臨床特點(diǎn)，為了進(jìn)一步探討反流性食管炎的臨床特征，本文筆者選取我院2012年2月到2013年12月經(jīng)內(nèi)鏡診斷的反流性食管炎50例患者進(jìn)行回顧性分析和臨床研究?

1 目的

對(duì)雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果進(jìn)行研究

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院門診部經(jīng)內(nèi)鏡診斷反流性食管炎患者50例作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性22例，都是同期經(jīng)內(nèi)鏡診斷的年齡都在60歲以下的反流性食管炎患者，并且不是由真菌感染或者因化學(xué)損傷或手術(shù)后引起的食管炎患者，而是最普遍最常見的反流性食管炎患者?所有反流性食管炎患者的臨床表現(xiàn)大致相同，患者會(huì)覺得反酸?打嗝?燒心?胸痛?食物反流，咽堵?咽痛等癥狀出現(xiàn)，如果食道粘膜受到損傷的患者，當(dāng)食管處有潰瘍或出血后，就會(huì)引起狹窄，最終導(dǎo)致吞咽困難.情況會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)?

2.2 病變程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)國(guó)內(nèi)最新反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的反流性食管炎癥狀，如明顯燒心?反酸?胸骨后灼痛等，而無(wú)報(bào)警癥狀者需具備下列反流性食管炎的依據(jù)，現(xiàn)經(jīng)內(nèi)鏡診斷分析如下：0級(jí)正常（可有組織學(xué)改變）沒有黏膜損害；1級(jí)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象，并有1個(gè)黏膜損害；2級(jí)有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性，并有2個(gè)黏膜損害；3級(jí)病變廣泛，發(fā)紅?糜爛融合呈全周性，或潰瘍，并有3個(gè)黏膜損害?就是常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎Ⅰ級(jí)：粘膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅?糜爛，即輕度；反流性食管炎Ⅱ級(jí)：粘膜糜爛?發(fā)紅前有融合，即中度；反流性食管炎Ⅲ級(jí)：粘膜發(fā)紅?糜爛融合似呈全周狀，即重度?

2.3 治療方法

50例患者在治療之前均接受相關(guān)指導(dǎo)和常規(guī)治療，并對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整，要做到戒煙?戒酒?不可暴飲暴食，食物一定要清淡，不能進(jìn)食刺激性和酸性較高的食物，并且用餐后不能平臥，睡覺時(shí)把床頭抬高10-20㎝?進(jìn)行治療的患者都口服雷貝拉唑10mg，2次/d，莫沙必利5mg，3次/d，連續(xù)4周以后改為雷貝拉唑10mg，l次/d，莫沙必利5mg，3次/d，服用時(shí)間4周，均在飯前服用?

治療前后進(jìn)行尿常規(guī)?肝腎功能檢查?隨訪8周療程以后，將50例患者的臨床治療有效性與安全性進(jìn)行研究和分析?

3 結(jié)果

50例患者經(jīng)8周治療后，就診時(shí)的主要臨床癥狀均得到明顯改善，慢性咳嗽的只有1人，感到反酸的患已經(jīng)沒有，感到胸痛和燒心的患者只有2人，上腹不適的癥狀也得到有效改善，經(jīng)療治無(wú)效的只有1人?

4 討論

反流性食管炎是胃內(nèi)容物，或者還包括十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)，導(dǎo)致食管粘膜受到損傷，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，就是我們常說(shuō)的反流性食管炎?

很多患者只有病理組織學(xué)的改變，而在內(nèi)鏡操作下卻無(wú)任何特征表現(xiàn)，但要經(jīng)食管下段PH測(cè)定，才可證實(shí)其為反流性食管病?并且反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，食管胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)抗反流有著明顯的好處，但是食管下括約肌壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)就會(huì)抑制食管下括約肌的收縮反應(yīng)，從而導(dǎo)致胃食管反流，而此時(shí)大多數(shù)反流性食管炎患者的肌張力有所降低，易出現(xiàn)便秘等現(xiàn)象，使得胃內(nèi)壓增加，而使胃食管反流有所增加?與此同時(shí)，因患者口服了多種藥物，如茶堿?鎮(zhèn)靜藥?鈣拮抗劑等藥物，以上藥物對(duì)食管黏膜的危害相當(dāng)之大，還合并了多種疾病，從而更大程度地增加胃食管反流，使病情加重?

通常情況下反流性食管炎典型臨床癥狀表現(xiàn)為燒心?反酸?胸骨后燒灼感或疼痛?吞咽困難等?其中燒心是胃食管反流最常見的癥狀，大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，大多?shù)在飯后1～2小時(shí)左右出現(xiàn)這種情況?此外，在屈曲?彎腰?咳嗽時(shí)也可以誘發(fā)或加重?zé)母?，特別是喝過濃茶?酒?咖啡等食物時(shí)，反應(yīng)更為強(qiáng)烈，尤其是深夜入時(shí)后，由于人處在深睡眠狀態(tài)，食管處細(xì)胞活動(dòng)減少，清除反流物的速度較慢，又缺乏唾液的中和作用，因此對(duì)食管組織的損壞就變得更為嚴(yán)重?

莫沙比利是一種新型全腸道的促動(dòng)力藥，能夠?qū)ο滥憠A能神經(jīng)元肌間中的經(jīng)色胺受體起興奮的作用，使之釋放乙酞膽堿，最終達(dá)到增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力的作用?莫沙比利能夠有效提高食管的下括約肌張力，降低反流性食管炎的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)排空胃以減輕胃壓力?而雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾惢衔?，是第二代質(zhì)子泵抑制藥，抑酸作用強(qiáng)且效果持久，是所有質(zhì)子泵抑制藥中唯一對(duì)各種基因型患者都能提供穩(wěn)定和相同抑酸效果的藥物，其同時(shí)具有獨(dú)特的非酶代謝形式，藥物之間相互影響小?他們二者與H2受體拮抗劑相比，其主要特點(diǎn)為在夜間具有較為良好的抑酸效果，起效迅速，抑酸效果加強(qiáng)且具有持久性，促胃泌素?乙酰膽堿等誘發(fā)胃酸分泌時(shí)，具有較為明顯的抑制效果，對(duì)反流性食管炎的治療具有較顯著作用?使用雷貝拉哩聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效顯著，是理想的治療方法?

本研究表明，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎后，經(jīng)內(nèi)鏡療效的總有效率為95%，比一般藥物治療效果要高，并且使用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，患者對(duì)藥物不良反應(yīng)也會(huì)比較小?

總之，反流性食管炎用雷貝拉唑和莫沙必利藥聯(lián)合治療，對(duì)緩解反流性食管炎癥狀有較好效果，特別是在對(duì)病癥嚴(yán)重或較頑固的反流性食管炎患者來(lái)說(shuō)，再結(jié)合促運(yùn)動(dòng)藥聯(lián)合使用效果更為明顯，治療效果也最佳，很值得向反流性食管炎患者推廣和使用?

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