摘要：目的：探討胃食管反流性疾病的臨床診斷及治療。方法：選取臨床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例臨床資料進行分析。結果：所有患者均藥物治療，痊愈18例（60%），顯效7例（23.3%），有效4例（13.3%），無效1例（3.3%），總有效率為96.7%。結論：減輕或消除癥狀，防治并發(fā)癥和預防復發(fā)。

關鍵詞：胃食管反流性疾??；診斷； 治療

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0131-01

胃食管反流性疾?。℅ERD）指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀，并可致食管炎及食管外組織損傷等并發(fā)癥的一種疾病。消化內鏡是RE的主要診斷方法?？煞譃閮如R陽性GERD和內鏡陰性GERD。 GER是指胃內容物反流入食管。根據(jù)病情選用直接減輕反流物刺激作用的藥物，如抗酸劑、抑酸劑、膽汁吸附劑，以及黏膜保護劑、促動力劑和TLESR抑制劑[1]。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例藥物治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃食管反流性疾病患者30例，其中男21例，女9例；年齡19～48歲，平均年齡29歲。內鏡下活檢可提示胃賁門部黏膜腸上皮化生，評估上皮非特異性增生。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 主要為生活方式指導，包括抬高床頭（抬高15～20cm）；避免煙酒、咖啡及巧克力；低脂、低糖飲食，避免飽食。慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶堿或安定麻醉藥等，以免降低LES壓。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 抑酸劑 可用PPI口服，如奧美拉唑20 mg/次，1次或2次/d，療程8周，維持量：10～20 mg/d?；蛴肏2受體阻滯劑（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等。對各級GERD，PPI的療效優(yōu)于H2RA。PPI偶爾需要2次/d；對HP陽性的胃體萎縮患者可能有效，對HP陰性的患者PPI療效較差。但PPI無助于改善動力紊亂。且此藥價昂，長期使用應權衡效價比率，適可而止。目前已經(jīng)上市的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑五種，各種PPI是否存在臨床意義的療效差異，目前尚難定論。一份系統(tǒng)分析顯示，各種PPI對反流性食管炎的8周療效與奧美拉唑比較無顯著差異（除埃索美拉唑略優(yōu)以外），但該分析所統(tǒng)計的研究數(shù)目尚少，其結果并無結論性。但根據(jù)最近分析報道，如以治療重度反流性食管炎（洛杉機分類C級和D級）計，埃索美拉唑40 mg/次，1次/d的療效顯著優(yōu)于常規(guī)劑量的奧美拉唑和蘭索拉唑。

1.2.2.2 促動力藥物 甲氧氯普胺因其中樞性多巴胺受體阻滯作用，現(xiàn)已少用。多潘立酮為外周性多巴胺受體拮抗劑，可增加胃排空，對胃排空減少引起的GERD有意義，但對食管下段運動改變及LES的張力影響不大，常用量10 mg/次，3次/d。5-HT4受體激動劑西沙必利因其可引起心臟不良反應，現(xiàn)已限制使用或不用；同類藥莫沙比利具有類似作用，常用量5 mg/次，3次/d。

1.2.2.3 黏膜保護劑 硫糖鋁為硫酸蔗糖的鋁鹽以水調成糊狀吞服，對保護食管黏膜最好，常用1 g/次，3次或4次/d；鉍劑保護作用已為眾所周知，蓋胃平為一種藻酸鹽類（alginate）保護劑，質輕，與唾液及黏液共同形成浮游的黏液膠質層，成為阻止反流物作用的屏障，使黏膜免遭胃酸侵襲。但黏膜保護劑的作用甚微。各種藥物按其療效由低至高依次為：H2RA常規(guī)劑量2次/d或莫沙必利5～10 mg/次，3次/d；H2RA加莫沙必利（劑量同上）；PPI常規(guī)劑量1次/d；PPI雙倍劑量，即常規(guī)劑量2次/d。

2 結果

所有患者均藥物治療，痊愈18例（60%），顯效7例（23.3%），有效4例（13.3%），無效1例（3.3%），總有效率為96.7%。

3 討論

胃食管反流病隨著對其研究的不斷深入，已越來越受到人們的廣泛關注。GERD是指異常的胃內容物反流入食管引起的癥狀和黏膜損害，反流性食管炎和Barrett食管是具有胃食管反流癥狀的GERD合并癥。癥狀同時合并有內鏡改變對于GERD的診斷具有高度的特異性（97%），典型的食管炎表現(xiàn)是GERD診斷的特征性指標。內鏡檢查是鑒別GERD并發(fā)癥可靠的檢查手段，內鏡下活檢可提示胃賁門部黏膜腸上皮化生，評估上皮非特異性增生，是診斷Barrett食管唯一可信的方法。在GERD中大部分的患者內鏡下表現(xiàn)可正常，但不能排除GERD，亦并不意味GERD癥狀更容易被控制。由于食管x鋇餐檢查對GERD診斷的敏感性及特異性均較內鏡檢查低，在檢查中鋇餐反流僅表現(xiàn)在25%～75%有癥狀的患者中，對正常人亦有20%的假陽性，因此，限制了鋇餐造影檢查在GERD診斷常規(guī)中的應用[2]。便攜式食管酸反流監(jiān)測有助于對具有持續(xù)GERD癥狀患者的診斷，可監(jiān)測正在治療中的患者酸反流的控制情況，不僅能確定患者有過多的酸暴露，而且亦能夠確定患者的癥狀是否與酸反流有關，對反流性食管炎患者具有很好的可重復性、敏感性和特異性，是了解GERD患者胃食管反流程度的最好方法。最近應用阻抗與酸試驗結合，對酸和非酸反流進行檢測，更有利于對反流治療的有效監(jiān)測。另一項非插管的酸監(jiān)測方法是應用無線電遙控新技術，避免了患者因插鼻管的不適感，可在正?；顒拥臓顟B(tài)下進行更長時間的監(jiān)測。食管測壓可以用來確定便攜式監(jiān)測電極的放置位置，為抗反流手術的術前準備提供幫助。

GERD患者的治療應該是綜合性的，包括改變生活習慣、藥物治療、內鏡介入治療和外科手術治療。改變生活習慣生活習慣的改變對許多GERD患者是有益的，但單純依靠改變生活習慣未必能夠控制多數(shù)患者的癥狀。抬高床頭、減少脂肪攝入、戒煙及餐后3小時避免臥床等曾被認為可以減少遠端食管酸暴露，但仍缺乏對照研究的證據(jù)。抑制胃酸抑制胃酸是GERD治療的主要手段，應用抗酸劑和（或）抑酸劑對具有燒心和反酸癥狀的患者是個體化治療的有效選擇。促動力治療目前可用的促動力藥尚不能作為GERD患者的理想單一用藥，可作為抑酸劑的輔助用藥。甲氧氯普胺的不良反應在一定程度上限制了臨床應用，多潘立酮可以改善食管酸暴露，但單一療法并不能證明對GERD治療有效。GABAB型受體激動劑巴氯芬可抑制一過性下食管括約肌松弛（TLESR），減少酸反流和食管酸暴露的時間百分比，但是，由于該藥有很高的不良反應發(fā)生率，因此不能作為常規(guī)用藥。維持治療由于GERD的慢性反復發(fā)作的病理過程，采用維持治療控制癥狀和預防合并癥是恰當?shù)?。足量PPI治療一般可獲得癥狀的改善，但在停藥后其癥狀往往會迅速反彈[3]。GERD患者需要長期治療，甚至可能是終身治療，有效的維持治療可控制患者的癥狀，預防合并癥的發(fā)生。隔日服用奧美拉唑和“周末療法”的PPI減量治療被證明對于GERD長期治療效果欠佳。每日服用奧美拉唑10mg可能較雷尼替丁標準劑量要好，能夠控制癥狀的劑量即是合適的劑量。已有明確數(shù)據(jù)表明抑酸治療可以減少食管狹窄的發(fā)生，足量PPI治療可以延長癥狀復發(fā)的間隔時間，目前尚沒有證據(jù)表明藥物或手術治療，可以使Barrett食管逆轉。

參考文獻

[1] 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23：651

[2] 孫潔.24小時食管pH監(jiān)測在胃食管反流病中的臨床應用[J].中國實用內科雜志，2000，20（7）：74-79.

[3] 李兆申，徐曉蓉，許國銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析.中華消化內鏡雜志，2005，22（5）：315-318.