摘要：目的：探析肛腸手術(shù)后并發(fā)癥結(jié)直腸瘺的臨床診療措施。方法：將我院收治的28例肛腸術(shù)后結(jié)直腸瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，探究不同治療方法的臨床治療效果。結(jié)果：28例結(jié)直腸瘺發(fā)生于手術(shù)后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術(shù)7例（25.00%）。結(jié)論：對于肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者來說，需要進行早期的觀察與科學(xué)的診斷，同時采取有效的抗生素與手術(shù)治療，從而減疾病帶給患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸手術(shù)；結(jié)直腸瘺；臨床診療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0130-01

在臨床領(lǐng)域中，結(jié)直腸瘺在是腹部外科術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)病率較高，加上治療的周期較長，大大延長了患者的康復(fù)時間，對患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。我院對收治的28例肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年2月～2013年8月收治的28例肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者作為研究對象，其中男24例，女14例，年齡24～70歲，平均（41.6±4.4）歲。所有患者均經(jīng)B超 及CT檢查確診。反復(fù)持續(xù)高熱20例，腹腔有糞性液體引流出14例，術(shù)后腹腔膜有糞性液體抽出6例；原發(fā)病為結(jié)腸癌18例，原發(fā)病為結(jié)腸癌10例；行乙狀結(jié)腸手術(shù)后并發(fā)乙狀結(jié)腸瘺4例，行腸粘連術(shù)后并發(fā)升結(jié)腸瘺4例，行闌尾切除術(shù)后并發(fā)盲腸瘺3例，行脾破裂術(shù)后并發(fā)皮結(jié)腸瘺3例，行直腸前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺3例，由胰瘺導(dǎo)致的降結(jié)腸瘺2例，其他7例。28例患者均發(fā)生術(shù)后感染癥狀。

1.2 治療方法 28例患者在治療的初期階段，13例患者行全腸外營養(yǎng)支持治療，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；15例患者給予三代頭孢菌素+替硝唑進行治療，其余13例患者未給予抗生素等藥物治療[2]。全腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物制劑為安素與能全力，經(jīng)鼻腔管給藥，患者接受治療恢復(fù)后，將腸外營養(yǎng)支持改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，堅持治療結(jié)束。

2 結(jié)果

28例結(jié)直腸瘺發(fā)生于手術(shù)后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術(shù)7例（25.00%）。

3 討論

如果在肛腸領(lǐng)域中發(fā)生了術(shù)后結(jié)直腸瘺，在治療方面就會變得比較棘手，并且還會對原來手術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響，給患者的心理與生理造成了很大的影響。由于結(jié)直腸瘺病情較為復(fù)雜，并且變化較快，這就對患者的診斷及治療造成了一定的難度[3]。其中一部分患者由于沒有足夠的治療經(jīng)驗，從而導(dǎo)致部分患者因治療效果不佳而導(dǎo)致愈合延遲，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。當前，隨著人們對健康的認識的不斷加深，并且生活質(zhì)量也在不斷提升，對于直腸疾病患者通過保守治療逐漸得到臨床的廣泛認可。

對于直腸癌患者來說，采取全直腸系膜切除保肝術(shù)能夠取得較好的臨床治療效果，這一點與腫瘤治療的原則相一致。該治療方式手術(shù)入路較為清晰，并且能夠?qū)颊叩呐枨簧窠?jīng)進行有效的保護[4]。該手術(shù)被提出后就廣泛地應(yīng)用于臨床之中，作為直腸癌治療的首選方法，尤其對于直腸癌中段與直腸癌下段尤為適用。在對低位直腸癌患者進行處理的時候，不僅要考慮到根治性治療的原則，還要全面把握好保肛的相關(guān)指征[5]。

就現(xiàn)階段臨床研究而言，結(jié)直腸瘺誘發(fā)的機制主要有以下幾個方面：①術(shù)前為做好充分的準備工作；②由于患者自身身體素質(zhì)與免疫功能不佳，并且很多患者合并有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀[6]；③沒有依據(jù)患者的病情變化選擇科學(xué)的手術(shù)方式，并且也沒有做好充分的預(yù)防與控制工作。積極而科學(xué)的治療方式能夠有效降低患者的死亡率，降低患者的疾病痛苦，從而避免了感染癥狀的出現(xiàn)，并且能對患者的生存質(zhì)量進行有效的提升。通常說來，早期的抗感染及營養(yǎng)支持治療，對于治療腸外瘺患者具有顯著的效果。除此之外，臨床醫(yī)師還應(yīng)當做好引流沖洗的處理工作，通過采取雙套管引流的方式，具有取材便捷、操作簡單的優(yōu)勢。在手術(shù)過程中，能夠依據(jù)患者的置管位置與腹壁厚度選擇引流管的長度，并且還可以科學(xué)把握拔管的具體時間。

相對于高位腸外瘺患者來說，在治療方面急性直腸瘺和高位腸外瘺患者之間的區(qū)別依然較大，并且要進行科學(xué)的區(qū)分。部分患者行肛腸手術(shù)治療后，如果出現(xiàn)結(jié)直腸瘺并發(fā)癥，則需要先行結(jié)腸造影與CT等檢查進行確診，并且要科學(xué)判斷腸外瘺大小與位置，同時對病變部位是否發(fā)生膿腔等癥狀。如果結(jié)直腸瘺患者確診后，則一般情況下就需要給予鋇劑行灌腸處理，以便于對瘺口處是否發(fā)生狹窄及梗阻狀況進行觀察。在本組中，由于患者瘺口處發(fā)生狹窄及腫瘤胰瘺等癥狀而行確定性手術(shù)7例（25.00%）。通過CT檢查及造影等診斷等方式能對腸外瘺患者治療提供科學(xué)的臨床資料，并且應(yīng)用價值很高。一些腸外瘺患者如果病情能夠得到控制時，那么就不需要通過轉(zhuǎn)流手術(shù)進行治療。

一般說來，結(jié)腸瘺通常發(fā)生于結(jié)腸造口還納及結(jié)腸切除手術(shù)后出現(xiàn)，而直腸瘺則多半發(fā)生于直腸切除手術(shù)之后。據(jù)臨床研究結(jié)果表明，結(jié)直腸瘺多半發(fā)生于手術(shù)后2周左右，術(shù)后由于患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱情況，并且肛門存在下墜感覺，對于該并發(fā)癥的診斷可以通過引流物的顏色、內(nèi)容及量就可。在本次研究中，28例結(jié)直腸瘺發(fā)生于手術(shù)后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術(shù)7例（25.00%）。由此可見，對于肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者來說，需要進行早期的觀察與科學(xué)的診斷，同時采取有效的抗生素與手術(shù)治療，從而減疾病帶給患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。

參考文獻

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[5] 周起超.“周氏析透”療法結(jié)合辨證分型論治慢性結(jié)直腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，27：155-156.

[6] 汪建平，吳小劍.低位腸瘺的臨床處理[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2002，04：249-250.