摘要：目的：探究口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療患者的臨床護理措施。方法：選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療病人的資料，分析其護理要點，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果：25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現(xiàn)術(shù)前心理焦慮的患者14例（56%），術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%），其與患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：對接受手術(shù)的病人在手術(shù)前就應(yīng)得到良好的護理，以利于術(shù)中的順利進行和術(shù)后的康復(fù)。麻醉恢復(fù)期的護理必須加強對呼吸的觀察與護理。

關(guān)鍵詞：口腔；頜面部腫瘤；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R739.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術(shù)為主；惡性腫瘤常選擇以手術(shù)為主的，放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫(yī)藥等多種手段的綜合治療。外科手術(shù)是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術(shù)期的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療病人的資料，分析其護理要點，總結(jié)護理經(jīng)驗?；颊吣挲g在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現(xiàn)為腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。

1.2 方法

手術(shù)前應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進行護理評估、制定出相應(yīng)的護理計劃，并適時給予健康指導(dǎo)。

手術(shù)中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊，用力適當(dāng)，定時評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。對麻醉恢復(fù)期病人常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

手術(shù)后給予病人及家屬心理支持，維持適當(dāng)?shù)暮粑δ?，鼓勵病入深呼吸、咳嗽?/p>

2 結(jié)果

25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現(xiàn)術(shù)前心理焦慮的患者14例（56%），術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 結(jié)論

3.1 手術(shù)前期的護理

手術(shù)不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術(shù)的病人在手術(shù)前就應(yīng)得到良好的護理，以利于術(shù)中的順利進行和術(shù)后的康復(fù)。

手術(shù)前護理人員應(yīng)在完整地收集病人有關(guān)資料的基礎(chǔ)上進行護理評估、制定出相應(yīng)的護理計劃，并適時給予健康指導(dǎo)。手術(shù)病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫(yī)院的環(huán)境、常規(guī)工作、訪客時間、用餐時間、專業(yè)護士及責(zé)任醫(yī)師等。鼓勵病人表達他的害怕及擔(dān)心的事項，引導(dǎo)病人角色轉(zhuǎn)換。皮膚的準(zhǔn)備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準(zhǔn)備的時間一般在手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天進行。當(dāng)涉及頭皮或額瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)須剃光頭發(fā)；面部手術(shù)須行面部剃須、剃凈患側(cè)耳后3～5cm毛發(fā)且須剪去鼻毛。術(shù)前1日做好個人衛(wèi)生：洗澡、理發(fā)及剪短指（趾）甲。

3.2 手術(shù)中病人的護理

手術(shù)前一天手術(shù)室護士態(tài)度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)過程。鼓勵病人說出其焦慮的感受，并協(xié)助驅(qū)除引起焦慮的原因。手術(shù)中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術(shù)室內(nèi)空氣菌落數(shù)達到要求范圍。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)。

正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊[1]，用力適當(dāng)，定時評估病人的皮膚、肢端神經(jīng)血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護士可協(xié)助病人非手術(shù)部位的被動運動，或提醒局部麻醉病人自己適當(dāng)?shù)幕顒雨P(guān)節(jié)。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。

3.3 麻醉恢復(fù)期的護理

加強呼吸功能的監(jiān)護：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術(shù)區(qū)域易致上呼吸道的水腫、血腫及術(shù)后敷料的加壓包扎等導(dǎo)致呼吸道梗阻的發(fā)生率較高。因此，必須加強對呼吸的觀察與護理。安置適當(dāng)?shù)呐P位：對于麻醉尚未恢復(fù)者，除特殊醫(yī)囑外應(yīng)保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規(guī)安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應(yīng)常規(guī)安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

3.4 手術(shù)后的護理

3.4.1 給予病人及家屬心理支持

由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態(tài)及功能的改變。因此，病人的心理護理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術(shù)的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術(shù)后初期無論病人表達什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時不適宜討論手術(shù)的發(fā)現(xiàn)和預(yù)后。

3.4.2 維持適當(dāng)?shù)暮粑δ?/p>

適當(dāng)?shù)捏w位意識恢復(fù)的病人應(yīng)搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴張和引流。給予病人每2小時翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應(yīng)保持體位避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術(shù)后保留有氣管插管或通氣道，應(yīng)待病情許可后方能拔除。隨時抽吸呼吸道、口、鼻腔內(nèi)的分泌物[3]。必要時重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內(nèi)插管。鼓勵病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內(nèi)吸入性麻醉劑及促進肺擴張，并能預(yù)防分泌物聚積、減少換氣不足。教導(dǎo)病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵病人做深呼吸。

參考文獻

[1] 陳春紅. 口腔頜面部腫瘤患者針對性護理對康復(fù)的作用 [J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.

[2] 高帆.口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期護理配合分析 [J].中國中醫(yī)藥咨訊， 2010，02（28）： 29.

[3] 張萱，向明芳.口腔頜面部腫瘤術(shù)后延遲拔除氣管插管的護理 [J].全科護理， 2010，08（17）1546-1546.