摘要：血管性介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用已有二十余年的歷史，目前主要用于婦科惡性腫瘤、婦科良性疾病及產(chǎn)后出血的治療，是治療婦產(chǎn)科疾病的另一途徑，引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注。同時，血管性介入治療后的相關(guān)研究也是國內(nèi)外學(xué)者討論的熱點。介入放射科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師對此投入了大量的精力，積累了許多的病例，研究的范圍亦較為廣泛。

關(guān)鍵詞：血管性介入 治療 途徑 廣泛

【中圖分類號】R322.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0121-02

本文重點對其中主要的病種如子宮肌瘤、子宮腺肌病、產(chǎn)后出血、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等的介入治療進行講述，并對介入治療后對卵巢及生育功能的影響作一介紹。

一、血管性介入治療在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用

血管性介入治療在婦產(chǎn)科最早應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，并取得較好的效果。

主要方法為動脈灌注化療和動脈栓塞術(shù)，動脈栓塞術(shù)與婦科良性疾病的治療有相同性，但動脈灌注化療與傳統(tǒng)的靜脈灌注化療無論是在藥物選擇上還是在應(yīng)用方法上都有一定的區(qū)別，因此應(yīng)加以注意。

（一）婦科惡性腫瘤動脈化療的特點及用藥原則

血管性介入治療的本質(zhì)是靶器官局部的動脈灌注化療和/或栓塞治療。動脈栓塞治療是在對靶器官進行動脈灌注化療后，應(yīng)用栓塞物質(zhì)對靶血管進行栓塞，阻斷血流使癌組織缺血缺氧，同時可將抗癌藥物溶人栓塞劑中，達到持續(xù)高藥物濃度的目的。

（二）子宮頸癌的介入治療

子宮頸癌的動脈灌注化療最早可追溯到20世紀50年代，它是受其他疾病動脈灌注或動脈化療的啟發(fā)而來的。至于子宮頸癌介入治療的療效等問題，在相關(guān)的文章已有報道，本文不再贅述。關(guān)于子宮頸癌動脈化療后的病理學(xué)變化介紹如下。

1.大體標本觀察：介入治療后部分病例癌灶明顯縮小，部分病例癌灶完全消失。以術(shù)后癌灶完全消失的病例為例：在術(shù)后第2天，癌組織表面呈暗紅色，腫瘤皺縮，觸血陰性；術(shù)后第10天，癌組織明顯壞死、變小，呈灰白色；介入后第19天，癌組織完全消失，宮頸恢復(fù)到正常大小。

2.光學(xué)顯微鏡下觀察：介入治療后癌灶組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；癌細胞全部消失或癌巢趨向消失，癌灶發(fā)生多孔性變化，癌細胞相互分開，細胞腫脹、萎縮、變性壞死；癌巢周圍區(qū)域內(nèi)有小圓細胞浸潤，間質(zhì)纖維化和水腫；血管壁增厚，內(nèi)皮細胞分離和小血栓形成。

3.光學(xué)顯微鏡下動態(tài)觀察：介入前高、低倍鏡下見細胞分化程度差，有明顯的核分裂相。介入后9h部分癌細胞形態(tài)未見異常變化，部分癌細胞間出現(xiàn)結(jié)構(gòu)松散、緊密結(jié)構(gòu)消失；24 h部分癌細胞出現(xiàn)壞死的早期表現(xiàn)——核固縮；48 h癌細胞出現(xiàn)明顯的壞死；7d后癌細胞壞死吸收明顯。

4.電鏡下的觀察：子宮頸癌介入治療后1h取癌灶標本，在電鏡下觀察細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的超微變化。癌細胞在介入治療后的早期變化主要表現(xiàn)為缺氧的變化。

（三）子宮內(nèi)膜癌的介入治療

子宮內(nèi)膜癌的患病率近年逐漸增加，與宮頸癌相比，已趨于接近甚至超過官頸癌的發(fā)病率。長期以來學(xué)術(shù)界認為手術(shù)和放療是治療子宮內(nèi)膜癌的首選方法，對化療尤其是全身化療不敏感，從而忽視了對子宮內(nèi)膜癌化療的系統(tǒng)研究。

子宮內(nèi)膜癌的動脈化療與子宮頸癌的動脈化療有一定的區(qū)別，主要是病變的部位或病灶供血動脈的不同所致。對于晚期病變，決定實施長期的持續(xù)動脈灌注化療時，在實施首次子宮動脈灌注化療后，不進行栓塞，一般將動脈藥盒導(dǎo)管的頭部留置在髂內(nèi)動脈前干（高于子宮動脈的開口）。

對子宮內(nèi)膜癌實施介入治療有一定的適應(yīng)證，總的原則是對具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌在允許的情況下使用。控制術(shù)中、術(shù)后轉(zhuǎn)移；在腫瘤各級血管、淋巴管未被損傷之前給藥，提高局部藥物濃度，達到高效殺傷作用，縮小原發(fā)灶，降低手術(shù)并發(fā)癥及使無法手術(shù)的患者獲得手術(shù)機會，并為判定和選擇抗癌藥物提供依據(jù)。

二、血管性介入治療在婦科良性疾病中的應(yīng)用

（一）子宮肌瘤的介入治療

它的出現(xiàn)，為子宮肌瘤的治療提供了新的和具有更少創(chuàng)傷性的方法。盡管這項技術(shù)日益完善，但全美婦產(chǎn)科醫(yī)師的一致觀點都認為這項技術(shù)仍需要加深研究并警惕術(shù)后感染和其他術(shù)后后遺癥。子宮肌瘤動脈栓塞要取得較好的療效應(yīng)注意以下問題：

1.術(shù)前病例的評估：術(shù)前病例的評估不完全是指適應(yīng)證和禁忌證的問題。在理論上凡是可以接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者均可接受UAE治療，除帶蒂的漿膜下子宮肌瘤、部分非富血管型子宮肌瘤外。

2.術(shù)中處理：在子宮肌瘤動脈栓塞的術(shù)式中較為常用的是子宮動脈栓塞術(shù)和精細子宮動脈栓塞術(shù)，選擇時應(yīng)根據(jù)術(shù)者的技術(shù)水平和肌瘤的生長部位而決定。

3.術(shù)后處理和隨訪：術(shù)后的隨訪主要觀察子宮、肌瘤體積的縮小和臨床癥狀的改善情況。在術(shù)后3—6個月，給予適當(dāng)?shù)幕钛?、排毒的中藥對于肌瘤的縮小有益。

（二）子宮腺肌病的介入治療

子宮腺肌病的動脈栓塞治療在臨床上的爭議較大，不同的學(xué)者獲得的臨床效果不盡相同，甚至是完全相反的結(jié)果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用真絲線段進行栓塞效果不佳，其根本原因是不能形成有效的栓塞。

（三）產(chǎn)后出血的介入治療

產(chǎn)后出血的血管性介入治療取得了肯定的療效，是治療重度或難治性產(chǎn)后出血的一種有效方法，該方法的應(yīng)用避免了產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而切除子宮的局面，在有條件的醫(yī)院應(yīng)為首選。在產(chǎn)后出血的介入治療中應(yīng)該注意以下問題：（1）當(dāng)產(chǎn)后出血達到l000ml，經(jīng)保守治療無效且有繼續(xù)出血趨勢時，排除胎盤殘留或軟產(chǎn)道裂傷后應(yīng)及時考慮介入治療止血。（2）由于急救的原因、術(shù)式以雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干栓塞術(shù)為主，不強調(diào)實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。（3）術(shù)中注意應(yīng)用強效抗生素，尤其在晚期產(chǎn)后出血的患者術(shù)中應(yīng)用強效、廣譜抗生素是必需的。（4）當(dāng)一次栓塞失敗后可再次栓塞。

三、血管性介入治療對卵巢功能及生育的影響

對婦產(chǎn)科疾病實施介入治療，尤其是對婦產(chǎn)科良性疾病實施介入治療，目前爭議最大的問題是對卵巢功能及生育有無影響、影響的程度，以及是否會對后代產(chǎn)生不良的影響。判斷行子宮動脈栓塞時是否會栓塞卵巢支甚至卵巢血管床、以及卵巢支和卵巢血管床被栓塞后是否導(dǎo)致卵巢壞死是問題的關(guān)鍵。

綜上所述，UAE對卵巢功能的影響在多數(shù)情況下與手術(shù)者對UAE技術(shù)本身的認知程度有明顯的關(guān)系，包括對子宮動脈卵巢支的辨認、栓塞劑的使用等。但對卵巢組織的過度栓塞可以導(dǎo)致卵巢的部分壞死或全部壞死，從而損傷卵巢功能，嚴重者導(dǎo)致卵巢早衰。

血管性介入治療在臨床上應(yīng)用已有一定的時間，在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用范圍也較廣泛，在取得較好臨床療效的同時，也可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥甚至是嚴重或致死性的并發(fā)癥。