摘要：目的：探討蒙西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核臨床觀察。方法：按時按量規(guī)律口服抗結(jié)核藥，配以蒙藥舍如—25、湯欽—25、那仁滿都拉—11等內(nèi)服治療。結(jié)果：35例病人經(jīng)過6個月的全程治療，臨床治愈27例，顯效者5例，無效3例，總有效率為91%，治愈率為77%，無效率為8%。結(jié)論：蒙西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核，痊愈率高，癥狀的改善明顯，而且蒙藥能彌補(bǔ)西藥化學(xué)療效的不足。為有效解決抗結(jié)核西藥毒副作用問題提供了新的途徑。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核/耐藥性；治療；蒙西藥；療效

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0118-01

耐藥性的肺結(jié)核主要是由于不規(guī)范治療造成的。我門診自2010年起，用蒙西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病，在不同程度上解決了西藥耐藥性、過敏性、毒副作用等造成的治療難題的同時也收到較顯著的臨床療效。下面選擇治療耐藥性肺結(jié)核病例35例進(jìn)行分析討論，具體治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1、病例選擇

2010—2012年門診就診的35例耐藥性肺結(jié)核患者。（1）患肺結(jié)核病史在2年以上，病情遷延不愈，時有不規(guī)則低熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力等癥狀，肺片病灶無改變或惡化；（2）反復(fù)治療，痰菌間斷陽性超過1年以上；（3）應(yīng)用四種以上抗癆藥物無效者、痰菌培養(yǎng)（+）者；（4）治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)肝、腎功能改變，胃腸功能反應(yīng)而不能用藥達(dá)1年以上者；（5）因經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療1年以上者。

2、臨床資料

2.1此次35例病例中，男性19例，女性16例，年齡在20-30歲8例，31-40歲7例，41-50歲12例，51-60歲5例，60歲以上3例。病程1年至1年半11例，2年至5年14例，6年至10年9例，10年以上1例。

2.2 在臨床診斷35例病例中，Ⅲ型肺結(jié)核23例，Ⅳ型肺結(jié)核12例。肺片病變占全肺野10例，占4個肺野12例，占3個肺野7個，占2個肺野6例。同時伴有大小不等的空洞8例，合并胸膜炎、肺內(nèi)感染10例。35例均符合《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按其療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

3、治療方法

3.1 西藥治療：按國際防澇和肺病聯(lián)合會（IUALD）推薦的化療方案（6個月方案）以口服途徑給藥為主。處方：異煙肼片0.3g每日1次、利福平膠囊0.15g每日1次，成人用量一般為0.45g每日1次，兒童用量酌減，乙胺丁醇200mg每日3次，可加維生素C片0.2g每日3次，肌苷片0.4g每日3次。

3.2 蒙藥治療：舍如-25，一次3g，早晚飯后口服，根據(jù)臨床癥狀午飯后口服湯欽-25或掃吉德，一次3g。

4、治療結(jié)果

以上35例病人經(jīng)過6個月全程治療，臨床治愈：癥狀及體征完全消失，經(jīng)胸片提示結(jié)核病灶已纖維化，隨訪1年多未見復(fù)發(fā)，治愈27例；癥狀及體征完全消失，經(jīng)胸片顯示，結(jié)核病灶已基本硬結(jié)，顯效者5例；癥狀體征與治療前無變化者3例。多數(shù)病人用藥1-2個月后精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，結(jié)合中毒癥狀逐漸減輕或消失。35例病人中有17例痰菌（+）病人經(jīng)蒙西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，痰菌全部轉(zhuǎn)為（-），肺片大小不同程度空洞均吸收，好轉(zhuǎn)及閉合，總有效率為91%，治愈率為77%，無效率為8%。

5、討論

耐藥性肺結(jié)核包括初始耐藥、獲得性耐藥和耐多藥結(jié)核。初始耐藥是指未接受過抗結(jié)核藥物治療的結(jié)核病人一開始感染就耐藥；獲得性耐藥是指初始對抗結(jié)核藥物敏感的結(jié)核菌，在治療過程中漸漸開始耐藥；耐多藥結(jié)核是指至少對兩種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病。目前在我國，初始耐藥性肺結(jié)核的發(fā)病率為16.8%；獲得性耐藥肺結(jié)核的發(fā)病率為45.3%.不規(guī)律化療，不合理用藥，化療后出現(xiàn)毒副作用、過敏反應(yīng)而停藥，或因經(jīng)濟(jì)原因反復(fù)中斷治療或過早停藥而導(dǎo)致耐藥桿菌產(chǎn)生。耐藥性肺結(jié)核患者的病程都較長，肺部的損害較嚴(yán)重，對藥物的敏感性比較差，因此化療抗癆效果較差。另外耐藥性肺結(jié)核患者長期以來反復(fù)排菌或咯血、胸痛、盜汗、乏力等癥狀，給他們帶來了巨大的身體上的痛苦，精神上的壓力和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。同時也給社會造成嚴(yán)重威脅，他們成為社會上結(jié)核病的主要傳染源。通過蒙西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核35例病人臨床觀察表明，在嚴(yán)格的監(jiān)督管理下，按時按量有規(guī)律口服抗結(jié)核藥，同時配合蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11內(nèi)服治療，能起到解毒殺菌、清熱化痰、止咳定喘、補(bǔ)虛培元、調(diào)補(bǔ)陰陽的作用而收到較好的臨床療效。舍如-25由牛角濃縮粉、拳參、沙棘、牛黃、石膏、菊花、羚羊角（制）、鹿茸、紅花等25味組成，具有清熱化痰、止咳定喘的功效；湯欽-25由西紅花、豬血干、金訶子等25味組成，具有調(diào)節(jié)寒熱，收斂，解毒，開胃等功效；那仁滿都拉-11由通拉嘎-5和五根藥（玉竹、黃精、天門冬、天花粉、蒺藜）加小蜀季配合組成。通拉嘎-5以暖胃消食，五根藥以補(bǔ)氣壯陽，蒺藜以利尿。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究的角度分析，本組方具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀、斂瘍止痛、去腐生肌、提高免疫力多重作用，而且能協(xié)助西藥殺滅結(jié)合桿菌，縮短療程，不僅彌補(bǔ)了西藥化療的不足，而且解決了抗結(jié)核西藥毒副作用。