摘要：目的：總結(jié)兒童骨盆骨折的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析本院收治的兒童骨盆骨折患者資料。結(jié)論 應(yīng)重視傷后兒童的臨床表現(xiàn)和伴發(fā)傷，尤要重視體格檢查的重要性。

關(guān)鍵詞：兒童；骨盆骨折；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0117-02

1兒童骨盆損傷的分類(lèi)

1.1穩(wěn)定型骨折

1.1.1次級(jí)骨化中心的撕脫骨折

撕脫骨折常見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)員。撕脫骨折發(fā)生在次級(jí)骨化中心，以三個(gè)部位最常見(jiàn)：一個(gè)為髂前上棘、縫匠肌起點(diǎn)及相應(yīng)的部分；第二個(gè)次級(jí)骨化中心位于髂前下棘、股直肌起點(diǎn)，常見(jiàn)于卡車(chē)司機(jī)和田徑運(yùn)動(dòng)員；第三個(gè)位于坐骨結(jié)節(jié)，此處的骨折往往是由于腘繩肌急性撕脫引起。

1.1.2骨盆環(huán)和髂骨翼的穩(wěn)定骨折

此類(lèi)骨折在兒童骨盆骨折最常見(jiàn)，包括直接暴力引起的骨盆環(huán)的孤立骨折，多數(shù)是由于車(chē)禍。

1.2部分不穩(wěn)定型骨折

部分不穩(wěn)定骨盆骨折的發(fā)生機(jī)制與成人相同，我們認(rèn)為穩(wěn)定骨折是指骨盆后環(huán)的張力帶系統(tǒng)保持完整的骨折：即骨盆中起主要承重作用的后環(huán)韌帶結(jié)構(gòu)保持完整，或者說(shuō)骨盆底保持完整。部分不穩(wěn)定骨盆骨折包括以下2種。

1.2.1翻書(shū)樣損傷

在兒童恥骨上、下支骨折比恥骨聯(lián)合損傷更為常見(jiàn)。

1.2.2外側(cè)壓縮骨折

外側(cè)壓縮骨折可以導(dǎo)致Y形軟骨的損傷而導(dǎo)致扇面狀損傷。典型的外側(cè)壓縮骨折在兒童也常常見(jiàn)到。成人骨盆骨折中所有四型骨折在兒童都能見(jiàn)到，尤其是“桶柄樣損傷”最常見(jiàn)。Y形軟骨損傷可以導(dǎo)致骺板早期閉合從而引起髖臼發(fā)育不良。

1.3不穩(wěn)定型骨折

骨盆環(huán)的不穩(wěn)定骨折與成人基本相同，不同之處在于骨盆后方的損傷往往是骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髂粗隆的撕脫骨折。單純的骶骨骨折和髂骨骨折很少見(jiàn)。對(duì)兒童骨盆骨折損傷進(jìn)行CT檢查對(duì)準(zhǔn)確分辨后環(huán)損傷意義不大。前環(huán)損傷可以是恥骨聯(lián)合脫位、恥骨支骨折或兩者都有，然而在兒童，恥骨聯(lián)合合并恥骨支骨折更常見(jiàn)。同樣，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位而沒(méi)有前環(huán)損傷的情況比成人常見(jiàn)。

2診斷

與成人相同，在采取治療措施之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查和影像學(xué)檢查。采集病史應(yīng)當(dāng)包括致傷暴力的方向和大小。體格檢查包括對(duì)骨盆畸形和下肢短縮程度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重時(shí)要輕柔地檢查。影像學(xué)檢查有利于對(duì)骨折進(jìn)行分類(lèi)。X線拍片包括常規(guī)的前后位、入口位和出口位平片，還包括閉孔斜位和髂骨斜位以便于觀察Y形軟骨的損傷情況。CT有利于觀察后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)的損傷。我們主張還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨盆CT三維重建，以便于對(duì)骨折進(jìn)行精確分類(lèi)，骨折塊間的壓縮預(yù)示骨折是穩(wěn)定的，分離預(yù)示骨折是不穩(wěn)定的，這些情況CT三維重建都能清楚地顯示出來(lái)。

3治療

3.1穩(wěn)定型骨折治療

3.1.1撕脫骨折

臨床檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)有次級(jí)骨化中心的撕脫骨折，治療方法取決于骨折移位的程度。對(duì)髂前上、下棘撕脫骨折，在屈髖時(shí)骨折塊移位不明顯者可以采取保守治療，移位明顯者則應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，使骨折復(fù)位，并用鋼絲固定。3～4周后骨折即可愈合。

3.1.2骨盆環(huán)或髂骨翼的骨折

此類(lèi)骨盆骨折多數(shù)可以采取保守治療，少年移位明顯的此型骨折治療原則與成人相同。

3.2部分不穩(wěn)定型骨折治療

3.2.1翻書(shū)樣損傷

翻書(shū)樣損傷恥骨聯(lián)合嚴(yán)重分離，我們主張采取保守治療。此類(lèi)患者可采用在全身麻醉下取側(cè)臥位，進(jìn)行手法復(fù)位，然后用雙側(cè)髖人字石膏固定。這樣既可以保持骨盆的穩(wěn)定性又可以及早進(jìn)行功能鍛煉，有利于早期康復(fù)。

3.2.2側(cè)方壓縮骨折。

側(cè)方壓縮骨折（Y形軟骨損傷）。懷疑有側(cè)方壓縮暴力時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查有沒(méi)有骨折移位。如果有移位穿過(guò)Y形軟骨說(shuō)明有髖臼骨折。首先可以采取在全麻下進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位后采用骨牽引固定3～4周。側(cè)方壓縮骨折（半側(cè)骨盆脫位）。此型骨折由于半側(cè)骨盆向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，所以常常有明顯的下肢短縮畸形和骨盆旋轉(zhuǎn)畸形。治療可以采取全身麻醉下閉合整復(fù)；對(duì)年齡較小的兒童，整復(fù)后用髖人字石膏繃帶外固定，并保持下肢外旋中立位直至骨折愈合。對(duì)年齡較大的兒童，外固定要保持下肢的外旋并要保持好力線。少數(shù)情況下，如果畸形明顯，下肢短縮較重而閉合復(fù)位失敗時(shí)可考慮手術(shù)內(nèi)固定。

3.3不穩(wěn)定型骨折

由于此型骨折尿路和神經(jīng)損傷的發(fā)生率很高，對(duì)兒童不穩(wěn)定骨盆骨折患者需要進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，并且必須建立完善的搶救措施。Bryan和Tullo強(qiáng)調(diào)骨盆骨折的早期復(fù)位，因?yàn)閮和钦塾虾芸?，如果損傷后不及時(shí)復(fù)位，可能會(huì)很難復(fù)位。所以一旦發(fā)現(xiàn)半側(cè)骨盆有明顯的向上、向外側(cè)移位，應(yīng)及時(shí)在全身麻醉下閉合復(fù)位。有雙側(cè)移位則同樣力求立即復(fù)位。復(fù)位后可以采用骨牽引維持。閉合復(fù)位失敗時(shí)則應(yīng)當(dāng)果斷采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。骶髂關(guān)節(jié)或周?chē)钦塾娩摻z、骨栓或骨針固定，手術(shù)后用髖人字石膏或骨牽引固定維持。復(fù)位失敗的后果有骨不連、嚴(yán)重的骨盆傾斜和下肢短縮。我們認(rèn)為積極地采取手術(shù)治療比單純的保守治療能更有效地避免這些并發(fā)癥。

總之，我們長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，C型骨盆骨折的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率最高，在采取治療措施之前，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行臨床檢查、影像學(xué)檢查以明確后環(huán)的損傷情況。大多數(shù)后環(huán)的損傷都需要通過(guò)閉合復(fù)位或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，然后用髖人字石膏或骨牽引固定維持。復(fù)位失敗會(huì)導(dǎo)致骨不連或畸形愈合。兒童髖臼骨折的處理原則同成人一樣，達(dá)到解剖復(fù)位才能獲得好的功能。由于Y形軟骨損傷容易導(dǎo)致骨化中心早期閉合，有移位的髖臼骨折是切開(kāi)復(fù)位的絕對(duì)指證。

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