摘要：回顧分析2014年1月至2014年12月來我院就診的152例腎病綜合征臨床資料，其中包括難治性89例和非難治性63例，入院后給予大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，并觀察分析其療效。大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病綜合征不僅使環(huán)磷酰胺的用量相對減少，降低治療過程中的毒副作用，又能有效控制腎病綜合征的復(fù)發(fā)，安全快速有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；沖擊治療

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0116-01

腎病綜合征是臨床比較常見的疾病，治療比較復(fù)雜，沒有統(tǒng)一的治療方案。難治性腎病綜合征一般是指對常規(guī)激素治療效果不良的腎病綜合征，包括：①依賴型（激素治療有效果但無法減量）；②復(fù)發(fā)型（6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1次以上或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上）；③無效型（最初激素治療無效或者復(fù)發(fā)后再次激素治療無效）。本文選擇難治性腎病綜合征患者和非難治性腎病綜合征患者，均采用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察分析治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月來我院就診的152例腎病綜合征臨床資料，其中包括難治性89例（依賴型30例、復(fù)發(fā)型32例、無效型27例）和非難治性63例。所有患者中男性82例，女性70例；年齡23～61歲，平均年齡38.23±6.75歲；病程3～72個月，平均病程9.34±3.28個月。所有臨床資料均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除引起腎病綜合征的其它原因和不適合環(huán)磷酰胺治療的因素。

1.2 治療方法

所有患者均在激素減量后或者在維持量是給予大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，環(huán)磷酰胺每次量為8～12mg/kg，溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，靜滴時間控制在1～2小時，連續(xù)用藥2天，每兩周1次沖擊治療，總量累計達(dá)到150 mg/kg。應(yīng)用環(huán)磷酰胺的同時要用0.2g維生素B6和2g維生素C溶于500m l的5%葡萄糖溶液中，然后靜脈滴注予以充分水化，每天1次，共6～8個療程。沖擊治療同時配合保腎、利尿、降壓、抗血小板聚集和降膽固醇等治療，每周檢查1次白細(xì)胞和血小板，每次用藥前均檢查血尿常規(guī)、血電解質(zhì)和肝腎功能，每月復(fù)查1次24h尿蛋白定量。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：24h尿蛋白<0.15g，浮腫消褪，血漿蛋白>35g/L，腎功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)： 24h尿蛋白0.15～3.5g，浮腫基本消褪，血漿蛋白30～35g/L，腎功能恢復(fù)基本正常；③無效：24h尿蛋白>3.5g，浮腫消褪不明顯，血漿蛋白<30g/L，腎功能未恢復(fù)。

2、結(jié)果

難治性腎病綜合征患者中治愈59例、好轉(zhuǎn)18例、無效12例，有效率為86.5%；非難治性腎病綜合征患者中治愈46例、好轉(zhuǎn)10例、無效7例，有效率為88.9%；總有效率為87.5%。結(jié)果如下表所示。

3、討論

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指包括水腫、高脂血癥、大量的蛋白尿、低蛋白血癥等一系列的臨床癥狀。臨床特點：三高一低，即水腫、高脂血癥、大量的蛋白尿（≥3.5g/d），低量的血漿蛋白（≤30g/L）。病情嚴(yán)重者會有無尿和漿膜腔積液表現(xiàn)。腎病綜合征分類：①原發(fā)性（占所有腎病綜合征的90%以上，由本身腎臟疾病引起）；②繼發(fā)性（由除了腎臟原因以外的其它疾病引起，如乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎等）；③先天性（臨床較為少見，多由遺傳疾病引起[1]。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，可以抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌量，調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性，從而起到消除尿蛋白和利尿的作用。單用大劑量激素副作用多，治療時間久，容易復(fù)發(fā)；反復(fù)大劑量應(yīng)用激素還會增加激素依賴性，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，并且副作用更大。激素治療對難治性腎病綜合征的療效不明顯，如果在此基礎(chǔ)上配合環(huán)磷酰胺大劑量沖擊治療，可以使療效持久，提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。主要表現(xiàn)為：①誘導(dǎo)緩解一部分激素抵抗型；②對所有激素敏感型均有誘導(dǎo)緩解作用；③誘導(dǎo)緩解能維持較長時間；④誘導(dǎo)緩解作用慢于激素；⑤環(huán)磷酰胺使用劑量和療程影響治療復(fù)發(fā)率。

大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療比傳統(tǒng)的細(xì)胞毒藥物治療方法的毒副作用較少，更適合患者接受。本文患者中只有少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞輕度減少、輕微惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)及輕度肝功能損害，沒有出現(xiàn)出血性膀胱炎和腎功能嚴(yán)重?fù)p害，而且這些輕微的副作用在對癥治療后并不會對以后的治療產(chǎn)生影響。大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療可以在門診實施，無明顯的毒副作用發(fā)生，方便應(yīng)用推廣，有利于廣大患者接受治療。本文研究的大劑量環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征有效率為86.5%，治療非難治性腎病綜合征有效率為88.9%，兩者無明顯差異，均有很好的治療效果，無明顯毒副作用出現(xiàn)，出院后隨訪證明復(fù)發(fā)率也有明顯降低。

總之，大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病綜合征不僅使環(huán)磷酰胺的用量相對減少，降低治療過程中的毒副作用，又能有效控制腎病綜合征的復(fù)發(fā)，安全快速有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅林.原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（7）：119-120.