摘要：目的：探討急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。方法：對(duì)2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)臨床溶栓治療再通11例，未通1例，再通率91.66%。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)，早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。減輕心前區(qū)疼痛，逐漸恢復(fù)體力和生活自理能力，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；溶栓治療；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0115-01

心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致。臨床出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型[1]。對(duì)2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性心肌梗死患者36例，期中男26例，女10例，年齡47～71歲，平均年齡54.5歲。

1.2 方法 急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)3～5d，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。解除疼痛，再灌注心肌，起病3～6h內(nèi)，最多在12h以內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，可極有效地解除疼痛。心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死?？刂菩菘恕⒖刂菩牧λソ?。

1.3 治療結(jié)果 36例患者經(jīng)臨床溶栓治療再通11例，未通1例，再通率91.66%。

2 護(hù)理

2.1生活護(hù)理 臥床休息，限制探視，減少干擾、穩(wěn)定患者情緒，減少心肌耗氧量，緩解癥狀。急性心肌梗死后第1～3天，絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等由護(hù)士協(xié)助完成。第4～6天，臥床休息，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)和上、下肢的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第1周后，無(wú)并發(fā)癥的患者可開(kāi)始由床上坐起，逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子上，每次20min，3～5次/d，有并發(fā)癥者酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。第1～2周開(kāi)始在床邊，病室內(nèi)走動(dòng)。第2～3周，可在室外走廊行走，第3～4周試著上下一層樓梯。宜低鹽、低脂、清淡易消化飲食，少食多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽。

2.2用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，并及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的變化情況[2]。迅速建立靜脈通道，心肌梗死不足6h的患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血，近期大手術(shù)或外傷史，消化性潰瘍等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察患者用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏史，是否發(fā)生皮膚，黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，使用溶栓藥物后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問(wèn)胸疼有無(wú)緩解，胸痛消失，ST段回降，肌酸磷酸激酶（CPK）峰值前移和出現(xiàn)再灌注心律失常是溶栓成功的指征。

2.3活動(dòng)指導(dǎo) 可根據(jù)病情分為3個(gè)階段。第一階段絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員協(xié)助洗漱、飲食、大小便，并對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)；第二階段為床上活動(dòng)階段，抬高床頭，使患者容易起身，在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)或輕微動(dòng)作；第三階段為離床活動(dòng)，可由床邊站立至室內(nèi)緩步走動(dòng)，教患者使用病房中的輔助設(shè)備，如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等。活動(dòng)量漸增，要詢問(wèn)患者有無(wú)心慌、胸悶等不適，若有異常立即停止活動(dòng)。

2.4溶栓護(hù)理 心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護(hù)理工作包括：①詢問(wèn)病人有無(wú)近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈、活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時(shí)與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問(wèn)病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準(zhǔn)備。

2.5疼痛的護(hù)理 積極采取止痛措施，遵醫(yī)囑給哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。若患者心情緊張、恐懼等，應(yīng)給予及時(shí)安慰，做好心理疏導(dǎo)。

2.6排便護(hù)理 急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負(fù)荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力。由于急性期臥床期間活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食減少，又不習(xí)慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對(duì)急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑[3]。嚴(yán)禁在急性期內(nèi)下床排便。若2～3日無(wú)排便，可給緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸。

2.7 心理護(hù)理 心肌梗死患者，多悲觀恐懼。對(duì)痊愈信心不足，尤其是平時(shí)有慢性病，或者是老年性疾病的患者。護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，觀察病情細(xì)致，技術(shù)操作嫻熟，態(tài)度和藹、耐心，護(hù)理周到，不怕麻煩，認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，理解患者，同情患者，以取得老年患者的信任，使他們保持最佳心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈的信心，有利于疾病的恢復(fù)。

3 討論

為患者保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度20～22℃，濕度50%～70%。選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖類飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。調(diào)整生活方式，保證充足睡眠，逐步增加活動(dòng)量，6周后可進(jìn)行步行鍛煉，打太極拳等。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈應(yīng)暫時(shí)中斷或減輕活動(dòng)量。保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者懂得避免精神緊張和情緒激動(dòng)的重要性，防止疾病再次復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者正確的用藥方法，如心絞痛發(fā)作時(shí)可給硝酸甘油1～2片舌下含化。溶栓治療過(guò)程中及用藥后觀察有無(wú)出血傾向，如有皮膚出血點(diǎn)、鼻出血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景鵬，陳衛(wèi)紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：118119.

[2] 張智蘭.急性心肌梗死溶栓治療后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（2C）：491-492.

[3] 郝亞錦.急性心肌梗死靜脈溶栓病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（3B）：498.