摘要：目的：通過(guò)分析新生兒肺炎的臨床特點(diǎn)和治療措施，從而降低新生兒肺炎的發(fā)病率和病死率。方法：隨選取新生兒肺炎患兒，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，分析其病因。結(jié)論：對(duì)新生兒肺炎患兒及時(shí)的診斷和治療，是降低新生兒肺炎的發(fā)病率和病死率的方法。

關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；診斷治療

【中圖分類號(hào)】R722.13+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0108-02

新生兒肺炎是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，也是新生兒死亡的重要原因。新生兒肺炎可分吸人性和感染性肺炎兩大類。吸人性肺炎又可分為羊水、胎糞和乳汁吸人性肺炎，其中尤以胎糞吸人性肺炎為重，病死率高達(dá)25%以上。胎糞吸人性肺炎多見(jiàn)于嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫的嬰兒，胎兒因缺氧排出胎糞，污染羊水，吸人后而發(fā)生肺炎。以足月小樣兒和過(guò)期產(chǎn)兒多見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)為出生后不久或復(fù)蘇后立即出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為氣促、呻吟、發(fā)紺和三凹征。重者可引起多種并發(fā)癥包括呼吸衰竭、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、急性呼吸窘迫綜合征、氣漏等。感染性肺炎可分為出生前、出生時(shí)和出生后感染，由細(xì)菌、病毒或其他病原體引起的肺部感染性疾病。出生前、出生時(shí)感染是通過(guò)血行傳播或羊水感染所致。出生后感染是通過(guò)呼吸道途徑或醫(yī)源性傳播所致。NICU中肺炎的發(fā)生率常高達(dá)10%。下面將新生兒肺炎的臨床治療分析匯報(bào)如下。

1 查體要點(diǎn)

胎糞吸人性肺炎患兒可有氣促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)、皮膚發(fā)紺和三凹征現(xiàn)象，胸廓隆起，兩肺呼吸音減低，可聞及濕啰音。臍帶、皮膚、指趾甲被胎糞所黃染。重者可并發(fā)氣漏或持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。感染性肺炎患兒可有呼吸頻率增快、呼吸困難、或呼吸暫停、鼻扇、面色青紫、口吐白沫、嚴(yán)重者伴有吸氣三凹征、黃疸、肝脾大、抽搐、昏迷等。聽(tīng)診兩肺呼吸音改變，可聞及干啰音、水泡音。

2 輔助檢查

2.1 胎糞吸人性肺炎

血常規(guī)中白細(xì)胞增高提示合并細(xì)菌感染。血生化及電解質(zhì)紊亂提示病情嚴(yán)重。血?dú)夥治隹捎胁煌潭鹊牡脱跹Y、酸中毒（呼吸性、代謝性或混合性）。X線檢查表現(xiàn)多樣化，肺野密度增高，可見(jiàn)粗顆?；蚱瑺?、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。重者可發(fā)生縱隔積氣或氣胸。

2.2 感染性肺炎

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血沉增快提示細(xì)菌感染，沙眼衣原體感染者嗜酸粒細(xì)胞增多，弓形蟲(chóng)、部分巨細(xì)胞病毒感染者紅細(xì)胞與血小板可降低。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示細(xì)菌感染。有時(shí)氣道吸出物涂片及培養(yǎng)或血培養(yǎng)可明確病原菌。嚴(yán)重病例血?dú)夥治鲅猵H下降、PaO2降低、PaCO2升高。血生化和電解質(zhì)可異常。血中可檢出病原體特異性IgM或抗原。

3 分型診斷

3.1 產(chǎn)前感染性肺炎

出生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多有窒息史，窒息復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快、呻吟、反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定，逐漸出現(xiàn)肺部濕啰音等表現(xiàn)。血行感染者缺乏肺部體征。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。母有產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破等史。

3.2 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

出生后數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，臨床表現(xiàn)因感染的病原體不同而差別較大，且容易發(fā)生全身感染。臍血特異性IgM增高，或胃液及氣管分泌物涂片、培養(yǎng)可陽(yáng)性。

3.3 產(chǎn)后感染性肺炎

起病較緩慢，常先有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、發(fā)熱、肺部濕啰音等表現(xiàn)。鼻咽分泌物培養(yǎng)、病毒分離或抗原檢查可陽(yáng)性，血特異性IgM可陽(yáng)性。胸部X線表現(xiàn)為局灶性或彌漫性炎癥。

4 治療措施

4.1 清理呼吸道，保持氣道通暢

見(jiàn)到胎糞污染羊水時(shí)，應(yīng)在胎頭剛娩出而肩尚未娩出時(shí)，迅速吸凈口腔、鼻咽部分泌物，并立即評(píng)價(jià)新生兒有無(wú)活力，有活力（心率>100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤(rùn)，肌張力好）者先觀察，必要時(shí)復(fù)蘇，若無(wú)活力者，胎兒娩出后不要急于刺激呼吸，助手應(yīng)雙手限制胸廓，不使之呼吸，搶救者迅速行直接喉鏡行氣管內(nèi)吸引，深入地吸出氣管內(nèi)分泌物，直到吸清為止。在氣道未吸清之前，切勿做正壓通氣，以免將胎糞污染物壓向肺內(nèi)。

4.2 氧療及機(jī)械通氣

根據(jù)血?dú)夥治龉┭酰p癥者清理呼吸道后經(jīng)面罩吸氧或用持續(xù)氣道正壓通氣（cPAP）治療數(shù)天可恢復(fù)。嚴(yán)重病例須機(jī)械通氣，并根據(jù)胸片情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，如胸片以肺不張為主，血?dú)夥治鯬aO：明顯降低時(shí)，選較高的最大吸氣壓力（PIP）25～30cmH20，呼氣末正壓（PEEP）不超過(guò)5cmH2O；如胸片以肺氣腫為主或血?dú)夥治鲆?PaCO2增高為主，則PIP應(yīng)稍降低至20～25 cmH20，PEEP為3cmH20，呼吸頻率稍快，40～50次/分，并適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以維持PaO2 60～80mmHg或TCS0290%～95%。

4.3 抗病原體治療

應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用抗生素。宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的肺炎，多為大腸桿菌等感染所致，選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的抗生素，如氨芐西林、頭孢噻肟等。產(chǎn)后感染者多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等所致，選用廣譜抗生素如頭孢呋辛、頭孢曲松。獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后可進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院內(nèi)感染者耐藥菌株較多，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。沙眼衣原體或解脲支原體肺炎可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷，丁傳剛，何敏華. 新生兒感染性肺炎的診治進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2010（22）.

[2] 陳賢楠，何璽玉. 嬰幼兒重癥肺炎休克[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2007（08）.