摘要：目的：探討分析原發(fā)性肺癌的診斷和治療以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，從而減少誤診.方法：對(duì)經(jīng)我院病理證實(shí)的80例原發(fā)性肺癌患者的臨床診療情況進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：該研究中肺癌中位發(fā)病年齡 5 8歲 ，男性有吸煙史者占 67.5% ，女性有吸煙史者僅為8.5%。 84.1%的肺癌患者以肺科為首診科室，誤診及延遲診斷占 30%。肺癌臨床表現(xiàn)中以咳嗽、咳痰、胸痛、體重下降、咯血為主，青年組 （≤ 40歲 ）體重下降和發(fā)熱亦較為明顯。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)和重視，提高早期診斷率 ，減少誤診率 ，使患者及早得到治療.

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肺癌；臨床診療；情況分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0107-02

原發(fā)性肺癌是一類主要的惡性腫瘤。在一些工業(yè)化城市，如上海其發(fā)病率已位居成年男性所有惡性腫瘤的首位，成年女性的第三位\"'。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道近幾年來(lái)青年人肺癌有逐漸上升趨勢(shì)。因此對(duì)原發(fā)性肺癌患者的臨床診療工作更應(yīng)當(dāng)做好，提高早期診斷率，減少誤診率，使患者及早得到治療，降低該病的死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例均為我院2011年1月到2014年1月收治的有細(xì)胞學(xué)和（或）病理學(xué)診斷的原發(fā)性肺癌患者，男54例（67.50%），女26例（32.50%），男女之比為2.08∶1，年齡20歲～22歲共6例（7.5%），40歲～60共例42（52.50%），60～80歲共32例（40.00%），最大年齡80歲，最小年齡21歲。

1.2 吸煙史

男性患者有吸煙史37例（46.25%），其中g(shù)t；400支/年者30例，200～400支/年者4例，lt；200支/年者3例；女性患者有吸煙史者2例，均為lt；200～400支/年者，被動(dòng)吸煙情況不詳。

1.3 癥狀及體征

咳嗽54例（67.50%），血痰7例（8.75%），胸痛16例（20.00%），發(fā)熱4例（5.00%），氣促17例（21.25%），聲音嘶啞4例（5.00%），骨轉(zhuǎn)移癥狀（肩胛骨痛、腰痛、下肢痛等）首發(fā)6例（7.50%），顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀（頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐等）首發(fā)2例（2.50%），體檢發(fā)現(xiàn)肺占位5例（6.25%），頸部或鎖骨上腫物6例（7.50%）。 1.4 影像學(xué)表現(xiàn)

中央型39例（48.75%），周圍型41例（51.25%）；病灶位于右上肺22例（30.00%），右中肺9例（11.25%），右下肺11例（13.75%），左上肺14例（17.50%），左中肺4例（5.00%），左下肺15例（18.75%），兩側(cè)彌漫性病變5例（6.25%）；阻塞性肺炎表現(xiàn)17例（21.25%），肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大41例（51.25%），胸腔積液6例（7.5%），心包積液4例（5.00%），骨轉(zhuǎn)移例7（8.75%），腦轉(zhuǎn)移5例（6.25%）。

1.5 細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)分類

腺癌32例（40.00%），鱗癌22例（27.50%），腺鱗癌5例（6.25%），小細(xì)胞癌9例（11.25%），大細(xì)胞癌5例（6.25%），未定型7例（8.75%）；分期：Ⅰ～Ⅲa期19例（23.75%）， Ⅲb～Ⅳ期61例（76.25%）。

1.6 確診方法

纖支鏡刷檢加活檢確診28例，手術(shù)病理確診17例，頸部或鎖骨上腫物穿刺或活檢確診11例，經(jīng)皮肺活檢確診9例，胸水細(xì)胞學(xué)確診7例，胸膜活檢確診5例，心包積液細(xì)胞學(xué)確診2例，痰細(xì)胞學(xué)確診1例。

1.7 確診時(shí)間分析

從患者出現(xiàn)癥狀、體征到確診肺癌2個(gè)月內(nèi)54例（包括體檢發(fā)現(xiàn)5例），2～6個(gè)月17例，7～12個(gè)月5例，超過(guò)12個(gè)月4例。從這些數(shù)據(jù)可以看出該病的發(fā)病較快，情況惡化較快，所以還應(yīng)該提高人們對(duì)于該病的重視及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

1.8 誤診情況分析

其中24例首診誤診，誤診率為30%。誤診為肺炎9例，慢性支氣管炎7例，肺結(jié)核5例，結(jié)核性胸膜炎1例，腰腿痛1例，骨質(zhì)疏松癥1例。青年肺癌（≤40歲）首診誤診4例，占66.67%（4/6）。從以上數(shù)據(jù)可以看出此病的誤診率是較高的，尤其在對(duì)青壯年進(jìn)行診治的時(shí)候更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，提高診斷的準(zhǔn)確率。

1.9 病程情況分析

患者的患病時(shí)間分析：lt；1年57例，1～5年17例，gt；5年以上6例。

2 病情治療方式分析

本組病例行手術(shù)加化療54例，這54例手術(shù)患者當(dāng)中8例進(jìn)行全肺切除，其中左全肺6例，右全肺2例；行肺葉切除38例，其中右上葉16例，右下葉6例，左上葉11例，左下葉5例；；楔形切除8例。其中化療加放療5例，單純化療21例。事實(shí)上，對(duì)于這些原發(fā)性的肺癌患者，目前采用最多的還是手術(shù)治療。

3 結(jié)果

80例患者當(dāng)中近期治愈了68例，無(wú)效12例。術(shù)后并發(fā)癥32例，其中血胸16例、氣胸12例、單純性膿胸4例，均經(jīng)積極治療后痊愈。每隔一年會(huì)對(duì)患者的治愈療效進(jìn)行隨訪，2014年12月共隨訪到64例，隨訪率達(dá)80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)第一年有3例患者死亡，第二年有7例患者死亡，第三次隨訪共16例患者死亡。

4 討論

發(fā)病于患者的支氣管粘膜上皮組織并局限于基底膜內(nèi)者稱為原位肺癌。原位肺癌會(huì)向著患者的支氣管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并通過(guò)淋巴血行或支氣管進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。其生長(zhǎng)速度及轉(zhuǎn)移情況與其腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度等有一定的關(guān)系。

原發(fā)性肺癌早期具有一些明顯的臨床表現(xiàn)：如胸部脹痛，但表現(xiàn)較為輕微，主要為隱痛，但也有些病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的脹痛則可能是因?yàn)榘┘?xì)胞有累及胸膜的可能。再者可能出現(xiàn)痰血，由于腫瘤炎癥會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管破損而引起少量出血，并呈間歇性出現(xiàn)；其次還可能出現(xiàn)咳嗽的癥狀，因肺癌長(zhǎng)在支氣管肺組織，通常會(huì)因受到刺激而產(chǎn)生咳嗽的癥狀；最后還有一個(gè)不是太明顯的癥狀就是有些患者會(huì)出現(xiàn)低熱，這是由于腫瘤堵住了支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)低熱，而病癥較重的患者則會(huì)出現(xiàn)高熱，且反復(fù)出現(xiàn)。因此對(duì)于出現(xiàn)這些癥狀的患者絕不應(yīng)該輕視，應(yīng)當(dāng)及早地到醫(yī)院確診并進(jìn)行治療。

對(duì)于有典型肺部癥狀的肺癌患者實(shí)際上不難診斷，但經(jīng)臨床工作中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)典型癥狀者大多數(shù)是已到了肺癌的晚期，失去了最佳治療時(shí)期。因此在下文中提出幾條建議希望能被人們采納，減少肺癌的死亡率：

（1）對(duì)于醫(yī)師來(lái)講應(yīng)當(dāng)注重早期診斷，對(duì)早期癥狀、肺外表現(xiàn)引起重視；

（2）對(duì)于對(duì)年齡45歲，吸煙指數(shù)400的男性等患肺癌的高危人群，建議至少每年1次的肺部檢查；

（3）對(duì)診斷為肺結(jié)核、肺炎、慢性支氣管炎等患者，在抗結(jié)核、抗炎治療無(wú)效或療效不佳者，應(yīng)積極查找病因，及時(shí)查胸部CT、纖維支氣管鏡和細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查，避免漏診、誤診，提高早診率，從而爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，盡早治療此病，提高生活質(zhì)量。

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