關(guān)鍵詞 β受體阻滯劑 心衰患者 誤區(qū)

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0099-01

隨著國民生活方式改變以及人口老齡化到來，我國高血壓、冠心病和糖尿病患者不斷增加，心衰已經(jīng)成為心血管病中導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力或死亡的嚴(yán)重問題。心衰較直腸癌等部分實(shí)體惡性腫瘤的 5 年死亡率還高。盡管β受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)心衰治療的最重要基礎(chǔ)藥物之一，然而在臨床實(shí)踐中，由于部分醫(yī)生對(duì) β 受體阻滯劑的治療原則、合理劑量、啟用 / 停用時(shí)機(jī)掌握不夠，臨床應(yīng)用率與收效尚不盡人意。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，就臨床中β受體阻滯劑在心衰患者治療過程中的幾個(gè)誤區(qū)進(jìn)行淺述。

誤區(qū)一 長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用。

對(duì)心衰患者長(zhǎng)期過于謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑、劑量太小是我們?cè)趹?yīng)用時(shí)最多見的誤區(qū)之一，即對(duì)很多患者只是象征性地予以小劑量而不是逐步調(diào)至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。多項(xiàng)研究表明了長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑的益處。這是由于β受體阻滯劑發(fā)揮改善內(nèi)源性心肌功能的“生物學(xué)效應(yīng)”，這種有益的生物學(xué)效應(yīng)與其急性藥理作用截然不同。

誤區(qū)二 突然停用

突然停用β受體阻滯劑是不恰當(dāng)?shù)?。由于缺乏?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，一旦發(fā)生患者血壓下降、心率減慢或心衰加重，有的醫(yī)生在不詳細(xì)詢問原因的情況下便斷然停用β受體阻滯劑。也有醫(yī)生覺得心功能恢復(fù)好了，便囑患者停用。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑的心衰患者，尤其是應(yīng)用大劑量時(shí)切記不能貿(mào)然停藥，以免引起嚴(yán)重反跳。

誤區(qū)三 指征把握不當(dāng)

應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)首先要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)心衰患者要病情相對(duì)穩(wěn)定（即不需靜脈應(yīng)用正性肌力藥物并達(dá)干重）才開始應(yīng)用，并仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)，緩慢（2～4周）遞增劑量。

誤區(qū)四 中、重度心衰患者不予應(yīng)用

由于過分擔(dān)心β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用而對(duì)中、重度心衰患者不予應(yīng)用是沒有道理的。β受體阻滯劑雖有負(fù)性肌力作用，但只要應(yīng)用得當(dāng)，這種負(fù)性肌力作用僅在給藥的初期會(huì)表現(xiàn)出來或不顯現(xiàn)，為避免這種副作用，建議初始的劑量要很小，并告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的問題。如果有相關(guān)不適，及時(shí)就診。進(jìn)行劑量調(diào)整時(shí)要測(cè)量患者的血壓、心率及有無體液潴留等項(xiàng)目。